Glaukoma: kas tai?
Glaukoma - tai grupė ligų, kurių metu pažeidžiamas regos nervas, blogėja rega - siaurėja regos laukas iki visiško aklumo. Glaukoma yra dažniausia negrįžtamo aklumo priežastis pasaulyje. Ji išlieka viena iš pagrindinių vyresnių nei 60 metų žmonių aklumo priežasčių. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, glaukoma yra pagrindinė liga, kuri, laiku negydoma, negrįžtamai sukelianti aklumą.Apskaičiuota, kad pasaulyje atviro kampo glaukoma serga net 3,5 proc., uždaro kampo glaukoma - 0,5 proc. visų 40-80 metų amžiaus žmonių. Manoma, kad 2020-aisiais glaukoma galėjo sirgti iš viso 76 milijonai pasaulio gyventojų, o 2040-aisiais prognozuojama, kad glaukoma bus nustatyta net 112 milijonų gyventojų. Preliminariais duomenimis, pasaulyje dėl glaukomos apakusiųjų skaičius siekia 4,5 milijono gyventojų - daugiau kaip 12 proc. visų aklumo atvejų.
Sunku tiksliai apskaičiuoti, kokia rizika apakti dėl glaukomos, kadangi yra efektyvių gydymo priemonių šiai ligai pristabdyti. Vis tik manoma, kad iki 25 proc. sergančiųjų atviro kampo glaukoma gali dėl šios ligos apakti. Suskaičiuoti, kiek žmonių dar nėra diagnozuota glaukoma, labai sunku, tačiau kai kuriuose populiacijos tyrimuose minima net iki 50 proc., o ekonomiškai neišsivysčiusiose šalyse net iki 90 proc.
Glaukomos tipai
Glaukoma yra skirstoma į atviro ir uždaro kampo.* Atviro kampo glaukoma - dažniausiai pasitaikanti glaukomos rūšis, kai priekinės kameros kampas, kuriame dėl esančių struktūrų akies skystis sėkmingai nuteka iš akies, yra atviras, tačiau nefunkcionuoja, kaip turėtų, ir skysčio nutekėjimas yra sutrikęs. Atviro kampo forma diagnozuojama daugiau nei 90% glaukomos atvejų. Esant atviro kampo glaukomai, prieiga prie natūralios drenažo sistemos yra atvira, tačiau sutrinka jos funkcijos. Rezultatas - laipsniškas akispūdžio padidėjimas. Paprastai atviro kampo glaukomai būdinga besimptomė, beveik nepastebima ligos eiga. Kadangi matymo laukas pamažu susiaurėja (procesas gali užtrukti keletą metų), žmogus kartais visiškai atsitiktinai sužino, kad mato tik viena akimi.* Uždaro kampo glaukoma gali atsirasti, kai tas kampas yra siauras, rainelė labai arti ir tai gali mechaniškai užblokuoti nutekėjimo kanalus. Tokiu atveju akispūdis padidėja labai greitai ir gali sukelti glaukomos priepuolį. Tai yra viena iš skubių oftalmologinių būklių ir reikalauja skubios pagalbos. Esant uždaro kampo glaukomai, vidiniai akies skysčiai kaupiasi dėl to, kad nėra patekimo į natūralią akių drenažo sistemą galimybių - rainelė dengia priekinės kameros kampą.* Rečiau nustatoma normalaus spaudimo glaukoma, kurios atveju akispūdis išlieka normos ribose, tačiau progresuoja glaukomai būdingi akipločio pakitimai ir regos skaidulų plonėjimas. Niekas nežino tikrosios priežasties, kodėl akyse su normaliu akispūdžiu pažeidžiamas optinis nervas. Nervas gali būti jautresnis spaudimui, gali būti silpnesnė jo kraujotaka.Glaukoma: atviro kampo, uždaro kampo, simptomai, farmakologija, patofiziologija (NCLEX)
Kas yra akispūdis ir kokia jo norma?
Neretai žmonės, kuriems jau diagnozuota glaukoma, šią ligą vadina padidėjusio akispūdžio liga. Toks pavadinimas vienodai ir teisingas, ir neteisingas. Akių spaudimas - tik skaičius, kuris neabejotinai labai svarbus glaukomos eigoje, o jam suprasti svarbus akies skystis. Sveikoje akyje dėl skysčių pritekėjimo ir ištekėjimo pusiausvyros nuolat palaikomas tam tikras slėgis (18-22 mmHg). Glaukomos metu sutrinka tokia kraujotaka, kaupiasi skysčiai, pradeda didėti akispūdis.Akies skystį natūraliai kiekvieną minutę gamina krumplyno ląstelės, jis cirkuliuoja akies viduje ir kiek skysčio pagaminama, tiek turi nutekėti priekinės kameros kampe esančiais kanalais. Taip palaikomas stabilus akispūdis. Įprastai esant nesutrikusiai akies skysčio gamybai ir nutekėjimui, normalus akispūdis yra tarp 10-21 mmHg. Akispūdis gali kiek svyruoti dienos eigoje ir tai nėra nekintamas skaičius.
Tačiau jei sutrinka akies skysčio gamyba (jo pagaminama per daug) arba dėl įvairių priežasčių pablogėja skysčio nutekėjimas - akispūdis padidėja. Nedidelio akispūdžio padidėjimo natūraliai nejaučiame ir tai nesukelia jokio diskomforto. Jeigu akispūdis padidėja reikšmingai, net du, tris ar daugiau kartų, jaučiamas diskomfortas, tempimas, vežimas ir net akies skausmas.
Akių hipertenzija
Vien tik padidėjęs akispūdis - tik skaičius ir nebūtinai 21 ar 22 mmHg iškart reikš glaukomą. Kai akispūdis yra aukštesnis nei 21 mmHg ir nėra jokių regos nervo ir akipločio pakitimų, tai vadinama akių hipertenzija. Jei jūsų akispūdis padidėjęs, bet regos nervas nepažeistas, tokią būklę vadiname akių hipertenzija.Tačiau jei akispūdis ilgą laiką laikosi virš normos ribos, gali būti spaudžiamas regos nervas, kurio skaidulos pamažu negrįžtamai žūsta. Dėl to plonėja nervinių ląstelių sluoksnis ir vystosi akipločio siaurėjimas. Akiplotis siaurėja iš kraštų, pakenkiamas periferinis regėjimas, padidėja akloji dėmė, todėl ligos pradžioje centrinis matymas neblogėja ir nesijaučia jokių simptomų, tačiau liga progresuoja ir jau atsiradusių pažeidimų atstatyti neįmanoma.
Rizikos veiksniai
Kai kurių žmonių rizika susirgti glaukoma yra kiek didesnė, tačiau tai nereiškia, kad liga pasireikš 100 proc. atvejų. Didesnė glaukomos tikimybė:* Vyresniems žmonėms* Esant akių hipertenzijai* Esant glaukomos atvejams šeimoje* Trumparegiams* Patyrusiems rimtas akių traumas* Ilgą laiką naudojantiems sisteminius gliukokortikoidus* Turint glaukoma sergančių pirmos ar antros eilės giminaičių* Juodaodžiams* Asmenims su pseudoeksfoliaciniu sindromu ir plonesne ragena
Glaukomos simptomai ir diagnostika
Kadangi glaukoma ligos pradžioje jokių simptomų nesukelia ir gali tyliai pradėti „vogti“ periferinį matymą, reguliari ir išsami akių patikra išlieka pagrindinis būdas norint ligą diagnozuoti kuo anksčiau. Glaukoma vadinama tyliu regos vagimi, nes dažnai nepastebėtai sukelia negrįžtamą regos blogėjimą.Jau virš 40 metų rekomenduojama kartą per metus pasitikrinti akių būklę. Neužtenka tik pasitikrinti regėjimą, svarbi akispūdžio patikra ir regos nervo apžiūra. Norint nustatyti ligos pradžią, nepakanka paprasto akispūdžio matavimo. Būtina išsamiai ištirti akių dugną ir regos nervo diską, o taip pat ištirti regėjimo lauką. Taip pat, diagnostikos eigoje, būtinai atliekami tyrimai kompiuteriniu perimetru ir akių dugno analizatoriumi.
Optinė koherentinė tomografija leidžia kiekybiškai ir objektyviai išmatuoti regos nervą ir tinklainės nervinius sluoksnius. Akispūdžio matavimas arba tonometrija yra saugus, neinvazinis, lengvai atliekamas tyrimas, kurio metu regėjimo specialistas specialiu aparatu - tonometru - išmatuos Jūsų akių spaudimą. Nuo 40 metų tokio tipo tyrimą rekomenduojama profilaktiškai atlikti kasmet - akispūdžio pakitimai yra būdingi daugeliui ligų, tad profilaktinis patikrinimas gali užkirsti kelią jų progresavimui.
Jeigu tyrimo metu tonometru išmatavus, akies spaudimas bus nuo 10 mmHg iki 21 mmHg, galite būti ramūs, kad Jūsų akispūdis atitinka normos ribas. Deja, bet net iki 10 % žmonių, vyresnių nei 40 metų, gali būti diagnozuotas padidėjęs akių spaudimas arba kitaip tariant, akių hipertenzija. Jei Jums ar Jūsų artimajam tyrimo metu buvo diagnozuotas padidėjęs akispūdis, bet papildomų tyrimų metu nebuvo nustatytos konkrečios akių ligos, būtinas pastovus akių spaudimo matavimas ir akių būklės sekimas.
Simptomai
Sergant atviro kampo glaukoma ligos pradžioje simptomų nėra. Liga nesukelia skausmo. Kai liga pažengia, lieka būdingas tunelinis matymas - kai pasaulį matome tarsi pro rakto skylutę. Pažengusia glaukoma sergantys žmonės dažniau užkliūva už daiktų, nepamato pro šalį einančių žmonių ar kitų objektų, vairuoti ar orientuotis aplinkoje tampa sunkiau ir gyvenimo kokybė smarkiai pablogėja. Galutinėse ligos stadijose gali nelikti ir centrinio matymo, tik šviesa, ir liga gali sąlygoti aklumą.Lentelė: Glaukomos simptomai pagal stadiją
| Stadija | Simptomai || ---------------- | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- || Pradinė | Dažniausiai jokių simptomų || Pažengusi | Tunelinis matymas, sunkumas orientuojantis aplinkoje, dažnas kliuvimas už daiktų || Galutinė | Matymo praradimas, aklumas |Glaukomos gydymas
Glaukoma yra lėtinė liga ir visiškai išgydyti jos neįmanoma. Tačiau laiku nustačius diagnozę ir paskyrus tinkamą gydymą, reguliariai tikrinantis galima glaukomą sustabdyti ir išvengti silpnaregystės ir aklumo. Glaukoma yra gydoma mažinant akispūdį akių lašų, lazerinių procedūrų ir chirurginių operacijų pagalba.* Akių lašai. Pirmo pasirinkimo gydymas - akispūdį mažinantys lašai. Lietuvoje glaukomai gydyti naudojamos 4 pagrindinės vaistų grupės. Akispūdį mažinantys lašai dažnai yra pirmasis žingsnis glaukomos gydyme. Yra penkios vaistų grupės, kurios gali mažinti akispūdį. Pradžioje yra skiriamas vienas vaistas, o negavus reikiamo atsako, naudojamos kelių vaistų kombinacijos. Išbandomos visos paciento toleruojamos vaistų klasės.* Lazerinis gydymas. Dar vienas iš atviro kampo glaukomos gydymo metodų - lazerinis (trabekuloplastika), kai priekinės kameros kampe padaroma daug angų, leidžiančių geriau nutekėti akies skysčiui ir taip sumažinamas akispūdis. Glaukomai gydyti galimi keli lazerinių procedūrų tipai: selektyvi lazerinė trabekuloplastika, lazerinė iridotomija, lazerciklodestrukcija.* Chirurgija. Glaukomos chirurginės operacijos atliekamos tuomet, kai vaistų bei lazerinių procedūrų gydymui nepakanka. Operacijų tikslas yra sumažinti akispūdį ir taip lėtinti ligos progresavimą. Jos skirstomos į tradicines penetruojančias (t.y. akies obuolio sandarumą pažeidžiančias), nepenetruojančias, glaukomos drenuojančius implantus, minimaliai invazyvias bei filtracinę pagalvėlę formuojančias pojungio operacijas. * Trabekulektomija dažniausiai glaukomai gydyti taikoma akių chirurginė operacija. Įprastai trabekulektomija atliekama pacientams, sergantiems pažengusia liga, kuriems akispūdis yra per aukštas, nepaisant naudojamų vaistų. * MIGS - tai operacijos pasižyminčios mažesne pažaida akies audiniams bei saugesne pooperacine eiga palyginus su tradicinėmis glaukomos operacijomis. MIGS akispūdį mažinantis efektas taip pat yra švelnesnis. * Tai taip pat mažesnės pažaidos glaukomos operacijos, kuomet į akį implantuojami stentai arba šuntai, sukuriantys alternatyvų akies skysčio nutekėjimo kelią iš akies į rezervuarą po akies obuolio gleivine - jungine.Svarbu! Reikėtų kruopščiai laikytis akių gydytojo rekomendacijų: reguliariai naudoti visus gydytojo paskirtus vaistus ir paskirtu laiku apsilankyti pas savo akių gydytoją.
