Šiame straipsnyje aptariami neurologijos kabineto reikalavimai Lietuvoje, remiantis teisės aktais ir geriausia klinikine praktika. Straipsnyje nagrinėjami koordinuoti veiksmai, atliekami pacientams, kuriems įtariamas ar diagnozuotas ūminis galvos smegenų insultas.
Ūminio galvos smegenų insulto priežiūros tvarka
Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą tvarkos aprašas nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų koordinuotus veiksmus, atliekamus pacientams, kuriems įtariamas ar diagnozuotas ūminis galvos smegenų insultas, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtą pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) koduojamas kodais I60, I61, I62, I63, I64. Visais atvejais pacientas, kuriam, užpildžius FAST (angl. face arm speech test - FAST) klausimyną, įtariamas ūminis galvos smegenų insultas, transportuojamas į insulto gydymo centrą arba tarpinės pagalbos ligoninę, nurodytus Aprašo 1 ir 2 prieduose.
Specializuotas ūminio galvos smegenų infarkto gydymas - ūminio galvos smegenų infarkto ištikto paciento gydymas intravenine trombolize ir (ar) perkutanine smegenų (ar cerebrinių) arterijų trombektomija.
Laiko intervalai
Svarbu užtikrinti greitą ir efektyvų paciento ištyrimą ir gydymą.
- Galvos smegenų kompiuterinės tomografijos ir (ar) kompiuterinės tomografijos angiografijos tyrimas - kuo skubiau, bet ne vėliau kaip per 1 val. nuo paciento, kuriam įtariamas ūminis galvos smegenų insultas, atvykimo į IGC ar TPL, arba, jeigu ūminis galvos smegenų insultas įvyko stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje ASPĮ, per 1 val.
Greitosios medicinos pagalbos tarnybos darbuotojas, telefonu atsiliepęs į kreipimąsi dėl medicinos pagalbos teikimo, užpildo FAST klausimyną. Jeigu greitosios medicinos pagalbos tarnybos greitosios medicinos pagalbos brigados sveikatos priežiūros specialistas pacientui įtaria ūminį galvos smegenų insultą, pacientas vežamas į artimiausią IGC arba TPL. Apie į IGC arba TPL atvežamą pacientą greitosios medicinos pagalbos tarnyba informuoja IGC arba TPL, į kurią vežamas pacientas, skubiosios medicinos pagalbos skyrių.
Dėl pacientų pervežimo Aprašo 17, 18 ir 19 punktuose nurodytais atvejais IGC arba TPL sudaro sutartis su greitosios medicinos pagalbos tarnyba. Paslaugų teikimą organizuojančioje ASPĮ jos vadovo įsakymu paskiriamas regioninio klasterio paslaugų koordinatorius arba sudaroma regioninio klasterio organizavimo komanda.
Asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teiktų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą, kokybė vertinama pagal Aprašo 4 priede nurodytus Asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teiktų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą, kokybės rodiklius.
Valstybinė akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnyba prie Sveikatos apsaugos ministerijos, nustačiusi, kad konkrečiam pacientui asmens sveikatos priežiūros paslaugos, įtarus ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą, buvo suteiktos nesilaikant Aprašo reikalavimų, pateikia išvadą Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos ASPĮ patikrinimui atlikti, jeigu ASPĮ yra sudariusi sutartį dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo.
Insulto gydymo centre atliekama išsami insultą sukėlusių veiksnių paieška bei jų korekcija, pradedamas reabilitacijos procesas bei užtikrinama pacientų slauga. Taikomi ir specialūs ištyrimo metodai jauno amžiaus pacientų insulto priežastims nustatyti. Insulto centre diagnozuojami ir gydomi hemoraginiai galvos smegenų insultai, bei kiti galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimai.
Kokybės rodikliai
Asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teiktų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą, kokybė vertinama pagal šiuos rodiklius:
| Eil. Nr. | Rodiklis | Tikslinė reikšmė |
|---|---|---|
| 1. | Laikotarpis nuo iškvietimo iki atvežimo į IGC arba TPL | Ne ilgiau kaip 1 val. |
| 2. | Laikotarpis nuo atvykimo į IGC arba TPL iki KT tyrimo atlikimo ir įvertinimo | Ne ilgiau kaip 30 min. |
| 3. | Laikotarpis nuo atvykimo į IGC arba TPL iki intraveninės trombolizės procedūros atlikimo pradžios | Ne ilgiau kaip 60 min. |
| 4. | Laikotarpis nuo atvykimo į IGC iki perkutaninės smegenų (ar cerebrinių) arterijų trombektomijos procedūros atlikimo pradžios | Ne ilgiau kaip 2 val. |
| 5. | Laikotarpis nuo atvykimo į IGC arba TPL iki medicininės reabilitacijos komandos konsultacijos ir ankstyvosios medicininės reabilitacijos pradžios | Ne ilgiau kaip 72 val. |
| 6. | Mirštamumas per 30 d. | Ne daugiau kaip 10 proc. |
LSMUL Kauno klinikų Neurologijos klinika
Neurologijos klinikoje pacientai gauna aukščiausio lygio kvalifikuotą pagalbą. Klinikoje dirba patyrę ir energingi gydytojai, turintys įvairiapusę specializaciją. Neurologijos klinikos specialistai sukaupė didelę patirtį, atliekant elektroneurografiją, elektromiografiją, transkranijinę magnetinę stimuliaciją, ritminę nervo stimuliaciją, vienos skaidulos miografiją, odos tyliojo periodo tyrimą. Klinikoje atliekamas visas šiuolaikinės elektroencefalografijos tyrimų spektras, reikalingas diagnozuojant ir gydant epilepsija sergančius pacientus: būdravimo ir miego (dienos ar visos nakties) elektroencefalograma, ilgalaikis monitoravimas, elektroencefalograma priepuolio metu. Tyrimai atliekami su vaizdo registravimu.
Neurologijos klinikoje esančiame Epilepsijos centre, bendradarbiaujant su kitų klinikų specialistais, atliekamas sunkia ir gydymui vaistais atsparia epilepsija sergančių ligonių - vaikų ir suaugusių - ištyrimas, sprendžiant dėl chirurginio epilepsijos gydymo galimybės. Šiems ligoniams elektroencefalograma gali būti registruojama invaziniu būdu prieš epilepsijos operaciją ar operacijos metu. Neurologijos klinikoje pradėtas taikyti atsparios vaistams epilepsijos gydymas implantuojant klajoklio nervo stimuliatorių.
Neurologijos klinikoje atliekama detali miego sutrikimų diagnostika. Visos nakties miego metu atliekama video-polisomnografija, kuria registruojami biofiziologiniai pokyčiai miegant. Tyrimui naudojamas stacionarus arba portatyvinis aparatas, registruojantis galvos smegenų bioelektrinį aktyvumą (nustatomos miego stadijos), akių, apatinio žandikaulio, galūnių judesius, kvėpavimo raumenų darbą, širdies veiklą, pulso dažnį, deguonies įsotinimą kraujyje, knarkimą bei kūno poziciją. Taip pat atliekamas sudėtinis miego latencijos testas - tai pakartotinai dienos metu registruojama pilna arba kvėpavimo raumenų ir galūnių judesių neregistruojanti polisomnograma. Vertinama, kaip greitai pacientas gali užmigti ir kokia to miego struktūra.
Šiuo metu Neurologijos klinika yra vienintelė gydymo įstaiga Lietuvoje, kurioje atliekama Parkinsono ligos sukeliamo tremoro ir esencialinio tremoro diferencinė diagnostika, atliekant scintigrafinį tyrimą DaTSCAN. Neurologijos klinika pirmoji Lietuvoje pradėjo taikyti galvos smegenų specifinių struktūrų ultragarsinį tyrimą diferencijuojant Parkinsono ligą. Pirmoji Baltijos šalyse pradėjo į praktiką diegti neinvazinę galvos smegenų skysčio slėgio matavimo metodiką.
Kauno klinikose prižiūrima daugiau nei 40 spinaline raumenų atrofija sergančių vaikų ir suaugusiųjų. Jiems užtikrinama daugiadalykė priežiūra, taikomas gydymas ligos eigą modifikuojančiais vaistais - nusinerseno injekcijomis ir risdiplamu (pagal "Vilties programą"), o 2023 m. kovo 31 d.
Tyrėjai tikisi, kad nauja injekcija nuo Parkinsono ligos „pakeis žaidimo taisykles“ | ABC NEWS
Nervų ir raumenų ligų centras vykdoma nervų ir raumenų ligų diagnostika bei taikomas gydymas vaikams bei suaugusiems. Centre veikia ir glaudžiai bendradarbiauja kvalifikuotų vaikų ir suaugusiųjų specialistų komandos, suformuotos pagal tarptautinius reikalavimus atitinkančius kriterijus. 2019 m. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija patvirtino LSMU ligoninės Kauno klinikų atitiktis nacionaliniams teisės aktams tapti Europos referencijos centrų tinklo nare retų nervų ir raumenų ligų srityje (tinklo EURO-NMD veikloje Nervų ir raumenų ligų centre nuo 2020 metų, taikomas ligos eigą modifikuojantis gydymas atalurenu pacientams, kurie serga nonsense mutacijos sukelta Diušeno raumenų distrofija.
Išsėtinės sklerozės (IS) centre yra tiriami ir gydomi demielinizuojančiomis ligomis sergantys pacientai (išsėtine skleroze, optiniu neuromielitu, Balo koncentrine skleroze). Sergantieji išsėtine skleroze (IS) gali gauti naujausią ir pažangiausią medikamentinį gydymą bei yra užtikrinama pacientų dispanserizacija ir daugiadalykė pagalba.
Epilepsijos centras: bendradarbiaujant su kitų LSMUL KK klinikų specialistais, tiriami ir gydomi reta, kompleksine, gydymui vaistais atsparia epilepsija sergantys vaikai ir suaugusieji. Epilepsijos centro gydytojų konsiliumuose, dalyvaujant neurologams, vaikų neurologams, neurochirurgams, radiologams, psichologams, genetikams aptariami sudėtingi atvejai, atliktų tyrimų duomenys, numatomas tolesnis tyrimų planas ir medikamentinio bei nemedikamentinio (chirurginio, ketogeninės dietos, klajoklio nervo stimuliacija) epilepsijos gydymo galimybės. 2019 m.
Miego sutrikimų centre atliekama detali miego sutrikimų diagnostika. Visos nakties miego metu atliekama video-polisomnografija, kuria registruojami biofiziologiniai pokyčiai miegant. Tyrimui naudojamas stacionarus arba portatyvinis aparatas, registruojantis galvos smegenų bioelektrinį aktyvumą (nustatomos miego stadijos), akių, apatinio žandikaulio, galūnių judesius, kvėpavimo raumenų darbą, širdies veiklą, pulso dažnį, deguonies įsotinimą kraujyje, knarkimą bei kūno poziciją. Taip pat atliekamas sudėtinis miego latencijos testas - tai pakartotinai dienos metu registruojama pilna arba kvėpavimo raumenų ir galūnių judesių neregistruojanti polisomnograma. Vertinama, kaip greitai pacientas gali užmigti ir kokia to miego struktūra.
Atminties ir kitų pažinimo funkcijų sutrikimų centre konsultuojame, detaliai ištiriame ir daugiadalykėje komandoje aptariame gydymo galimybes asmenims su atminties sutrikimais ar kitos kilmės pažinimo funkcijų sutrikimais. Atliekami Alzheimerio ligos biožymenų tyrimai.
tags: #neurologija #reikalavimai #turi #buti #sios #patalpos