Kas Sukelia Skrandžio Rūgšties Refliuksą?

Ar dažnai jaučiate graužimą ir deginimo pojūtį stemplės srityje? O gal ilgą laiką vargina lengvas kosulys, nors ir nesate peršalę? Tuomet vertėtų susirūpinti, nes išvardinti simptomai gali perspėti apie gastroezofaginio refliukso ligą (GERL).

Deja, sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga skaičius kasmet didėja. Dažniausiai su ja susiduria Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos šalių gyventojai.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra sutrikimas, kurį sukelia apatinio stemplės sfinkterio, veikiančio kaip vožtuvas tarp skrandžio ir stemplės, nepakankamas užsidarymas. Tai leidžia skrandžio turiniui grįžti atgal į stemplę, sukeliant deginimo pojūtį ir diskomfortą, žinomą kaip rėmuo.

Refliuksas - nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža.

Pagrindinę įtaką GERL atsiradimui daro anatominiai apatinio stemplės sfinkterio pokyčiai bei gyvenimo būdo ir mitybos įpročiai.

GERL yra klasifikuojama į tris skirtingus tipus, pagal tai, kiek žalos jie padarė jūsų stemplėje:

• Neerozinė refliukso liga (NERL)
• Erozinis ezofagitas
• Barreto stemplė

Neerozinė refliukso liga yra GERL tipo forma, kurioje stemplė nepažeista skrandžio rūgšties. Tai yra dažniausiai pasitaikanti GERL forma, pasitaikanti 60-70% žmonių, sergančių šia liga. NERL gali pablogėti ir virsti labiau erozine ligos forma.

Erozinis ezofagitas, kuris pasireiškia 30% žmonių, sergančių GERL, yra uždegimas ar sužalojimas stemplės gleivinėje (ezofaginėje gleivinėje), sukeltas skrandžio rūgšties, kuri patenka į gerklę.

Barreto stemplė pasireiškia nuo 6% iki 12% žmonių, sergančių GERL. Ši būklė atsiranda, kai stemplės pamušalo audiniai pakeičiami audiniais, panašiais į žarnyno gleivinę.

Viena iš pagrindinių refliukso ligos priežasčių yra skrandžio anomalija, vadinama hiatinė išvarža. Tai įvyksta, kai skrandžio viršutinė dalis ir apatinis stemplės sfinkteris pakyla aukščiau už diafragmą - raumenį, kuris atskiria jūsų skrandį nuo krūtinės. Paprastai diafragma padeda išlaikyti rūgštį skrandyje.

Refliuksas normalus fiziologinis procesas, pasireiškiantis ne tik suaugusiesiems, bet ir vaikams. Deja, jaunieji pacientai taip pat gali susirgti ir GERL. Ši liga nustatoma apie 2-8 proc. 3-9 metų vaikų ir apie 5 proc. paauglių. Jei GERL diagnozuojama vaikystėje, padidėja tikimybė, kad ji vargins ir vyresniame amžiuje.

Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas nustatomas maždaug 50-70 proc. kūdikių. Jis atsiranda dėl nevisiškai išsivysčiusio stemplės apatinėje dalyje esančio vožtuvo. Be to, kūdikiai valgo visiškai skystą maistą ir didžiąją laiko dalį praleidžia gulėdami, kas taip pat skatina skrandžio turinio atpylimą. Kol naujagimis yra sveikas ir priauga svorio, dėl refliukso nerimauti nereikia.

Rūgštinį refliuksą turintys kūdikiai ne tik atsirūgsta pienu, bet ir maitinimo metu dažnai kosti arba žagsi, taip pat gali verkti. Retais atvejais kūdikio refliuksas gali būti gastroezofaginio refliukso ligos požymis. Tokia būklė sukelia mažyliui diskomfortą, trunka ilgiau nei metus ir trukdo jam maitintis.

Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą.

Gastroezofaginio refliukso simptomai būna tiek akivaizdūs, tiek ne. Padėti juos atpažinti gali gydytojas gastroenterologas.

Kiti refliukso tipai:

• Tulžies (biliarinis) refliuksas - jis sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
• Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę. Kartu su skrandžio rūgštimis į stemplę, ryklę, gerklas patenka ir baltymus skaidantis fermentas pepsinas.
• Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį. Tada skrandyje aptinkama ir gelsvai rusvos tulžies, kurios paprastai nebūna.
• Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.

Refliuksas ir GERL pasireiškia įvairiais simptomais, kurie gali paveikti virškinimo ir kvėpavimo sistemas bei bendrą savijautą.

Simptomai:

• Virškinimo diskomfortas: Tokių simptomų kaip pilvo pūtimas ir pykinimas atsiradimas. Šių simptomų sustiprėjimą gali lemti tam tikri veiksniai, įskaitant didelius ar riebius valgius, gulėjimą netrukus po valgio, lankstymasi, rūkymą ir alkoholio vartojimą.
• Ezofagitą: tai stemplės pamušalo uždegimas. Lėtinis ezofagitas gali sukelti nuolatinį skausmą ir komplikacijas, pavyzdžiui, opas stemplėje.
• Barreto stemplę: tai žarnyno metaplazijos stemplėje pavadinimas. Tai reiškia, kad stemplės pamušalo audiniai keičiasi ir pradeda panašėti į žarnyno pamušalą.
• Stemplės striktūrą: lėtinis uždegimas ir sužalojimai gali skatinti randinio audinio formavimąsi stemplėje. Randinis audinys gali susiaurinti stemplę, sukeldamas striktūrą.
• Laringofaringinį refliuksą: kai kurie GERL sergantys žmonės patiria šią būklę, kai refliuksas pakyla iki gerklės.
• Astmą: rūgštis kvepavimo takuose gali sustiprinti esamą astmą ar sukelti į astmą panašius simptomus žmonėms, neturintiems anksčiau diagnozuotų kvėpavimo sutrikimų.

Skrandžio rūgštis yra itin stipri; jos pH svyruoja tarp 1,5 ir 3. Ji atlieka svarbų vaidmenį skaidant maistą ir paruošiant jį tolesniam apdorojimui žarnyne. Nors žmogaus skrandis yra apsaugotas atspariu vidiniu pamušalu, kiti organai tokios apsaugos neturi. Dėl šios priežasties rūgšties refliuksas dažniausiai veikia stemplę, o kartais gali patekti ir į trachėją ar kvėpavimo takus.

Jei jus vargina refliukso simptomai, gali būti, kad sergate gastroezofaginio refliukso liga (GERL). GERL gali skambėti bauginančiai, tačiau daugeliu atvejų GERL nėra rimta būklė, kuri kasdien yra patiriama vieno iš dešimties žmonių.

Prie įėjimo į jūsų skrandį yra raumeninis žiedas arba vožtuvas, vadinamas sfinkteriu. Jis turėtų atsidaryti tam, kad pro jį praslinktų maistas, o po to - užsidaryti. Kai kurie maisto produktai gali paskatinti refliukso pasireiškimą. Keptas arba riebus maistas, riebi mėsa ir nenugriebto pieno produktai silpnina skrandžio vožtuvą. Kofeino turintys gėrimai, kava, alkoholis ir aštrus maistas taip pat gali skatinti perteklinę skrandžio rūgšties gamybą.

„Gastroezofaginio refliukso liga, paprasčiau vadinama refliuksu, yra klastinga. Ji kamuoja daugybę žmonių, tačiau nemažai jų linkę simptomų nesureikšminti, nes jie neatrodo rimti. Ypač dažnai žmonės į gydytojus ar vaistininkus kreipiasi galvodami, kad tai - peršalimas, gerklės, stemplės uždegimas ar kita, su refliuksu nesusijusi, liga“, - pabrėžia vaistininkas A. Rodovičius.

Vaistininkas teigia, kad tai - liga, atsirandanti dėl modernaus, šiuolaikinio gyvenimo būdo: „Tai išsivysčiusių šalių gyventojų problema. Tokių, kuriose visuomenė nebetaupo ir gali sau daug leisti. Refliuksas ypač būdingas didmiesčių gyventojams, kur dominuoja greitas gyvenimo būdas.“

Gastroezofaginė refliukso liga yra nekontroliuojamas skrandžio turinio ar rūgščių grįžimas į stemplę. Tai itin dažnai tapatinama su visiems pasitaikančiu momentiniu skrandžio rūgštingumu, nes būtent rūgštys ir sukelia nemalonius simptomus. Visgi, ši liga kamuoja kur kas intensyviau nei tiesiog kylantis rėmuo.

Pagrindinės šios ligos priežastys, anot A. Rodovičiaus, gali būti suskirstytos į kelias grupes. „Refliukso atsiradimą gali sukelti anatominės priežastys, tarp kurių - stemplinės angos išvarža, antsvoris ir nutukimas. Refliuksą dažnai patiria ir besilaukiančios moterys, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Kita galima priežastis refliukso atsiradimui - netinkama mityba, kai vartojama daug alkoholio ir gazuotų gėrimų, riebaus, kepto, aštraus maisto ir padažų. Taip pat persivalgymas vakarais bei nesubalansuota mityba. Ligos formavimąsi skatina ir rūkymas, stresas, pamaininio darbo ir miego režimo nesilaikymas“, - tvirtina vaistininkas.

Vaistininkas A. Rodovičius priduria, kad refliukso simptomai gan tapatūs kitoms ligoms ir dažnai gali būti nesureikšminami ar ignoruojami ilgą laiką. „Žmonėms gali būti sunku suprasti, kad, pavyzdžiui, kosulys, kuris juos kamuoja, yra ne peršalimas. Jis gali įspėti ir apie netvarkingos virškinimo sistemos problemą. Jeigu sausai kosėjate vakarais ir rytais, žinokite, kad tai - vienas dažniausių refliukso požymių.“

Kiti dažni šios ligos simptomai, į kuriuos verta atkreipti dėmesį, yra padidėjęs rūgštingumas, dantų problemos, užkimimas, balso stygų uždegimas, dantų ar liežuvio apnašos, prastas burnos kvapas, krūtinės ir gerklės skausmai, skausmas po valgio, pasunkėjusi astma, padidėjęs seilėtekis ir kiti.

Osteopatinės technikos

Osteopatinės technikos suteikia mums tinkamus įrankius atlaisvinti kūną, diafragmą ir atkurti visos struktūros pusiausvyrą. Pradžioje gali būti taikomas kaklo, krūtininės stuburo dalies gydymas dėl neurologinės įtakos diafragmai, suteikiant tinkamą stimuliaciją neurovegetatyvinei sistemai per atitinkamus stuburo slankstelius.

Nervas klajoklis (n. vagus) - tai parasimpatinės nervų sistemos dalis, kuris atsakingas už „poilsį ir virškinimą“. Šis nervas išeina iš kaukolės per kaklo angą, einantis per kaukolės pagrindą (okcipitoatlanto sąnarį) ir apatinę stemplės dalį bei skrandį.

Simpatinė nervų sistema - „kovok arba bėk“. Didieji visceraliniai nervai ( greater splanchnic nn.) kyla beveik iš nugaros smegenų vidurio, ties T5-T9 slanksteliais ir jungiasi prie stemplės ir skrandžio.

Diafragma - tai kupolo formos raumuo skiriantis krūtinės ląstą nuo pilvo. Stemplė yra viena iš daugelio struktūrų, einančių per diafragmą.

C4 kaklo slankstelis - diafragmą inervuojantis veikti segmentas. Jo disfunkcija gali įtakoti diafragos sutrikimus arba atvirščiai.

Moksliniai tyrimai rodo ryšius tarp GERL ir kaklo skausmų, distonijos (nevalingų raumenų spazmų), dėl viscerosomatinių refleksų įtampos, sukeliančių freninio nervo (phrenic n.) dirginimą ir jautrinimą.

Taip pat moksliniai šaltiniai rodo, kad skrandžio ar kepenų visceralinė mobilizacija sumažina kaklo skausmus ir pagerina trapecinio raumens elektromiografinį aktyvumą.

Tai rodo, kad gastroezofaginis refliuksas ir lėtinis kaklo skausmas yra susiję su padidėjusiu jautrumu, kaklo skausmais ir yra glaudžiai susijęs su virškinimo sutrikimais ir skausmas iš skrandžio bei diafragmos yra juntamas C4 (kaklo slankstelio) dermatomoje (paveikslėlyje žemiau pavaizduota odos sritis, kurią inervuoja C4 nugarinis nervas - toje vietoje gali būti juntamas padidėjęs jautrumas).

Tam, kad skrandis veiktų gerai, turi būti vienodas slėgis tarp krūtinės ląstos ir pilvo ertmės, kitu atveju skrandis gali būti traukiamas aukštyn (su pavojumi formuotis hiatinei išvaržai) arba traukiamas žemyn (su prolapso rizika).

Kiekvienas iš mūsų bent kartą gyvenime yra patyręs padidėjusį skrandžio rūgštingumą. Tai gali atsitikti dėl įvairių priežasčių - per didelio kavos vartojimo, persivalgymo ar kitų veiksnių. Tačiau ne visi žino, kad šis pasikartojantis nemalonus pojūtis gali būti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) požymis.

Rėmuo, nors ir dažnai pasitaiko po valgio kaip normalus reiškinys, tampa problemiškas, kai pasikartoja dažniau nei du kartus per savaitę, o tai rodo galimą GERL buvimą.

Sveikatos priežiūros specialistas gali įtarti GERL remdamasis paciento simptomų istorija ir fizinio patikrinimo metu.

Siekiant nustatyti diagnozę, gali būti atliekami šie tyrimai:

• Virškinamojo trakto viršutinės dalies endoskopija: Ši procedūra leidžia išsamiai įvertinti stemplę ir skrandį naudojant lankstų zondą su kamera.

Mityba sergant refliuksu

Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi.

Rekomenduojami produktai:

• Daržoves: Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
• Imbierą: Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
• Avižinius dribsnius: Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
• Ne citrusinius vaisius.
• Liesą mėsą ir jūros gėrybes: Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
• Kiaušinių baltymus: Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
• Sveikuosius riebalus.

Vengtini produktai:

• Riebių maisto produktų: Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
• Pomidorų ir citrusinių vaisių: Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
• Šokolado.
• Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.
• Mėtų.

Kaip jau žinome, refliuksas ir mityba labai glaudžiai susiję. Svarbu integruoti mitybos korekciją, valgant maisto produktus, kurie mažina rūgštingumą ir skatina sveiką virškinimą. Pvz., įtraukti į savo racioną daugiau daržovių, avižų dribsnių, liesos mėsos ir jūros gėrybių, taip pat naudoti sveikuosius riebalus.

Gydymas

Gydymas - kompleksiškas. Vaistininkas A. Rodovičius tęsia, kad pirmojo gydymo etapo metu reikia neutralizuoti rūgštį, kad šioji toliau nebegriaužtų stemplės, gerklės, burnos. Jei rėmuo kartojasi arba pasilenkus atryjama rūgštimi, siūlomas gydymas protonų siurblio inhibitoriais. Jų galima įsigyti ir nereceptinių, bet tinkamiausius preparatus po apžiūros parinks gydytojas. Vaistų vartojimo kursas įprastai trunka 4-12 savaičių.

Vis dėlto, medikamentinis gydymas gali ir nepadėti, arba padėti tik laikinai, jeigu pacientas nesprendžia pirminių šios ligos priežasčių, pavyzdžiui, nesubalansuotos mitybos ar antsvorio. Ypač reikėtų vengti valgymo vakare, kai iki miego lieka mažiau nei 2 val. Geriau tai daryti dažnai (5-7 kartus per dieną), valgyti po nedaug ir reguliariai.

Norint pašalinti tokius ligos simptomus kaip pykinimas ar virškinimo sutrikimai, vaistininkas siūlo išbandyti šaltalankių aliejų: vartojant prieš valgį sutepama gleivinė, skatinama audinių regeneracija, maistas mažiau dirgina.

Chroniško kosulio gydymui taip pat naudojami aliejinio pagrindo preparatai - purkštukai su šaltalankiu, medetka ar kitomis vaistažolėmis.

„Drastiškiausias šios ligos gydymo būdas - chirurginis. Visgi, tokios operacijos nauda - negarantuota. Problema gali būti sutvarkoma, bet vis tiek reikia laikytis rekomendacijų ir reguliariai lankytis pas medicinos specialistus. Neišsprendus priežasčių, sukeliančių refliuksą, ir nepakeitus gyvenimo būdo, žala niekur nedings ir liga toliau progresuos“, - priduria A. Rodovičius.

Gydymo metodai:

• Mitybos korekcija: Rekomenduojama valgyti dažniau, bet mažesnėmis porcijomis ir vengti maisto produktų, kurie gali skatinti rūgštingumą, pvz., riebių, aštrių ar rūgščių maisto produktų.
• Vaistų terapija: Jeigu mitybos pakeitimai neduoda rezultatų, gali būti skiriami vaistai. Nereceptiniai antacidai padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį ir suteikti greitą palengvėjimą.
• Chirurginė intervencija: Pacientams, kuriems medikamentinis gydymas nesuteikia pakankamo palengvėjimo arba esant didelėms hiatinėms išvaržoms, gali būti rekomenduojama chirurgija.

Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti. Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas).

Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.

Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas.

Išskirtiniais atvejais laparoskopinė operacija nėra galima. Dažniausios to priežastys yra paciento nutukimas, dideli randai dėl anksčiau atliktų pilvo operacijų arba didelė kraujavimo rizika.

Komplikacijos

Negydomas refliuksas ne tik apsunkina kasdienį gyvenimą, verčia jausti nepatogumą, bet gali sukelti ir sunkių komplikacijų. „Dažniausios ir lengviausios šios ligos pasekmės negydant yra obstrukcinis bronchitas, lėtinis laringitas ir dantų emalio pažeidimai. Vėliau, nesiimant veiksmų, gresia rimtesni susirgimai“, - pabrėžia vaistininkas.

Sergant refliuksu, rūgštims nuolat skalaujant vidaus organus, pažeidžiama stemplė, smarkiai padidėja skrandžio opos rizika. Ekstremaliais atvejais negydomas refliuksas gali sukelti ir onkologinius susirgimus, pavyzdžiui, skrandžio ar stemplės vėžį.

Atkreipti dėmesį ir konsultuotis su specialistais derėtų tuomet, kai išvardytieji refliukso simptomai lengva forma patiriami dažniau nei du kartus per savaitę, o sunkesni - bent kartą per savaitę.

Jeigu Jums pasireiškė GERL, būtinai atsižvelkite į šiuos patarimus. Gastroezofaginis refliuksas vaikui ar suaugusiajam gali sukelti daug nemalonių simptomų. Tam, kad ši liga būtų sėkmingai suvaldyta, itin svarbu laiku kreiptis į gydytojus. Atlikę reikiamus tyrimus, jie gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvų gydymą.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė būklė, kurią būtina laiku atpažinti ir tinkamai valdyti siekiant išvengti rimtesnių sveikatos sutrikimų. GERL gali sukelti tiek diskomfortą, tiek ilgalaikius stemplės pažeidimus, jei nėra gydoma. Pagrindiniai gydymo komponentai yra gyvenimo būdo ir mitybos pokyčiai, kurie gali reikšmingai sumažinti simptomus, o prireikus gali būti taikomi medikamentai ar chirurginis gydymas.

Refliukso ligos tipai

tags: #kas #galetu #buti #kai #kula #skrandi