Cukrinis diabetas yra lėtinė liga, kai sutrinka organizmo gebėjimas panaudoti gliukozę. Sergantiesiems 1 tipo diabetu gyvybiškai būtinos yra nuolatinės insulino injekcijos. Reikiamą insulino kiekį organizme visą parą garantuoja insulino pompos. Šiame straipsnyje aptarsime insulino pompų kompensavimo galimybes Lietuvoje, kokios medicinos pagalbos priemonės ir reabilitacijos paslaugos prieinamos sergantiesiems cukriniu diabetu.
Insulino Pompa: Kas Tai?
Insulino pompa - priemonė, padedanti sergantiesiems 1 tipo diabetu palaikyti reikiamą insulino kiekį organizme. Pompa 24 valandas per parą reguliariai išskiria nedidelį kiekį insulino ir papildomą kiekį valgant. Insulino pompa sergantiesiems padeda priartėti prie tokios gyvenimo kokybės tarsi turint sveiką kasą.
Insulino Pompų Nuomos Kompensavimas Lietuvoje
Šiemet stipriai pagerėjo medicinos priemonių prieinamumas cukriniu diabetu sergantiems žmonėms. Pacientai, kurių sveikatos priežiūrai namuose reikalingos paprastos ar išmaniosios insulino pompos, gali jas išsinuomoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto lėšomis. Gyventojams kompensuojama ne tik paprastų (su glikemijos duomenų įvertinimo, naudojant diagnostines juosteles gliukozės kiekiui nustatyti, funkcija), bet ir išmaniųjų pompų nuoma.
Nuo 2022 m. balandžio 1 d. įsigaliojo SAM ministro įsakymas V-659, pagal kurį nelieka amžiaus apribojimo insulino pompų nuomos kompensacijai sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Jau galima pasinaudoti Valstybinės ligonių kasos kompensacija. Pompos nuoma ir vienkartinių keičiamųjų dalių rinkinys insulinui į poodį suleisti apmokami iš PSDF tiems sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu, pagal skyrimo sąlygas.
Valstybinė ligonių kasa (VLK) primena, kad gydymas insulino pompa skiriamas I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams: žmonėms iki 24 metų amžiaus, vaikams, nėščiosioms ir planuojančioms pastoti moterims (skiriama iki 1 metų laikotarpiui, kai diabetas yra nekontroliuojamas). Insulino pompų nuomos išlaidos kompensuojamos tiems privalomuoju sveikatos draudimu apsidraudusiems žmonėms, kuriems jos yra būtinos sveikatos priežiūrai namuose.
Nuo kitų metų insulino pompų nuoma I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems ji yra būtina sveikatos priežiūrai namuose užtikrinti, bus kompensuojama didesnėmis bazinėmis kainomis.
Kompensuojamos Insulino Pompos
Kompensuojamos insulino pompos:
- Insulino pompos BE JUTIKLIŲ kompensuojamos:
- vaikams iki 12 metų, kai gydymas insulino injekcijomis laikomas netinkamu ar nepatogiu;
- asmenims nuo 12 metų, jei:
- glikemijos matavimų, kai nustatoma hipoglikemija, dalis sudaro > 10 proc. visų glikemijos matavimų ir (ar) hipoglikemija yra sunkios formos (< 3,9 mmol / l, sąmonės sutrikimai ar traukuliai);
- Hb1Ac išlieka ≥ 7,5 proc., nepaisant tinkamos priežiūros ir sergančiojo diabetu mokymo;
- planuojančioms pastoti moterims, kai yra nekontroliuojamas diabetas, - iki 1 metų;
- nėščiosioms - nėštumo laikotarpiu.
- Insulino pompos SU JUTIKLIAIS ir insulino švirkštimo sustabdymo, sumažėjus glikemijai, funkcija kompensuojamos:
- asmenims, kurie atitinka šiuos kriterijus:
- jei glikemijos matavimų, kai nustatoma hipoglikemija, dalis sudaro > 10 proc. visų glikemijos matavimų ir (ar) hipoglikemija yra sunkios formos (< 3,9 mmol / l, sąmonės sutrikimai ar traukuliai);
- jei hipoglikemijos jutimas yra sutrikęs (nejaučiami simptomai, kai glikemija < 3,9 mmol / l) ir tai sukelia atitinkamus padarinius (sąmonės sutrikimas, traukuliai);
- asmenims, kurie atitinka šiuos kriterijus:
Kainos
Privalomojo sveikatos draudimo taryba (PSDT) pritarė VLK komisijos nustatytai naujai insulino pompos su glikemijos duomenų įvertinimo funkcija mėnesio nuomos bazinei kainai - 186,58 euro bei dienos nuomos bazinei kainai - 6,22 euro.
Taip pat PSDT pritarė VLK komisijos naujai nustatytai nuomos bazinei kainai insulino pompos su glikemijos įvertinimo funkcija, naudojant integruotą nuolatinio gliukozės matavimo jutiklį, ir insulino švirkštimo sustabdymo funkciją, sumažėjus glikemijai. Nuoma per mėnesį sieks 467,89 euro, o dienai - 15,60 euro.
Kaip Gauti Kompensaciją?
Gydymą insulino pompa skiria tretinio lygio sveikatos priežiūros įstaigos gydytojų konsiliumas, kuriame dalyvauja gydytojai endokrinologai ar gydytojai vaikų endokrinologai. Konsiliumas turi būti patvirtintas ne mažiau kaip 3 gydytojų parašais, iš jų vienas turi būti gydytojo endokrinologo. Dokumente įrašoma kokios insulino pompos nuomos išlaidos kompensuojamos (su jutikliais ar be jutiklių).
Skiriant insulino pompą, tretinio lygio gydymo įstaigoje pacientams suteikiami ne mažiau kaip 3 mokymai skirtingomis dienomis, kaip naudotis insulino pompa ir (ar) nuolatinio gliukozės matavimo jutikliu. Įstaigoje turi būti galimybė išsaugoti pompos ir (ar) jutiklio rodmenų duomenis ir atlikti duomenų analizę kiekvieno vizito metu.
Pacientas, kuriam skirtas toks gydymas, turi kreiptis į įmonę, su ligonių kasa turinčią sutartį dėl insulino pompų nuomos išlaidų kompensavimo. Įmonė pasirašo sutartį su pacientu dėl prietaiso išdavimo, garantinės bei nuolatinės priežiūros ir keičiamųjų dalių tiekimo. Insulino pompas nuomojančių įmonių sąrašas skelbiamas VLK svetainėje.
Per mėnesį išrašomas vienas insulino pompų, naudojamų ambulatoriškai gydyti nuolatine poodine insulino injekcija, keičiamųjų dalių komplektas. Kompensuojamoji komplekto kaina - 87 eurai per mėnesį.
Kitos Kompensuojamos Medicinos Pagalbos Priemonės
Cukriniu diabetu sergantiems pacientams taip pat kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės.
Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kompensuojamos nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos, jeigu nėra kompensuojamas kitas gliukozės matavimo būdas. Šią stebėjimo sistemą gali išrašyti gydytojas endokrinologas, gydytojas vaikų endokrinologas, vidaus ligų gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar šeimos gydytojas. Sistemą galima įsigyti vaistinėse.
Vaikams ir jaunuoliams iki 24 metų, sergantiems 2 tipo CD ir vartojantiems insuliną, gali būti kompensuojama iki 900 juostelių per metus, o tokiems vaikams ir jaunuoliams, vartojantiems geriamuosius gliukozės kiekį kraujyje mažinančius vaistus, išskyrus insulino preparatus, - iki 450 juostelių per metus.
2 tipo cukriniu diabetu sergantiems ir insuliną vartojantiems suaugusiesiems nuo 24 metų kompensuojama iki 600 juostelių per metus, o šiems suaugusiesiems, vartojantiems geriamuosius vaistus, - 150 juostelių per metus. 600 juostelių nėštumo laikotarpiu kompensuojama ir nėščiosioms, sergančioms bet kurio tipo diabetu. Yra ir kitų diagnostinių juostelių skyrimo atvejų.
Adatos insulino švirkštikliams kompensuojamos jau ir suaugusiems pacientams, sergantiems abiejų tipų diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį insulinui suleisti. Kompensuojama 1 insulino švirkštiklio adata per parą. Vaikams, sergantiems 1 tipo diabetu ir naudojantiems specialų švirkštiklį, išrašoma iki 2 insulino adatų per parą.
Sergantiesiems diabetu ortopedinė avalynė ir galūnių protezai kompensuojami 100 proc. Diabetinės pėdos profilaktikai iš PSDF apmokama ne daugiau kaip 4 gydomojo pedikiūro paslaugos per metus, o esant diabetinei pėdai - ne daugiau kaip 24 diabetinės pėdos priežiūros paslaugos.
Kompensuojamų Medicinos Pagalbos Priemonių Apibendrinimas
Žemiau esančioje lentelėje apibendrintos kompensuojamos medicinos pagalbos priemonės:
| Priemonė | Kompensavimo sąlygos |
|---|---|
| Diagnostinės juostelės | Priklauso nuo diabeto tipo, amžiaus ir gydymo būdo |
| Nuolatinio gliukozės kiekio stebėjimo sistemos | Sergantiems 1 tipo diabetu, jei nekompensuojamas kitas gliukozės matavimo būdas |
| Adatos insulino švirkštikliams | Sergantiems abiejų tipų diabetu, naudojantiems specialų švirkštiklį |
| Ortopedinė avalynė ir batų įdėklai | Esant pėdų, kulkšnių, kojų tinimui ir pėdų opoms |
| Kulkšnies-pėdos įtvaras | Dėl diabetinės pėdos pažeidimo (Šarko sąnario) |
| Blauzdos protezai su silikonine mova | Dėl sunkių diabeto komplikacijų praradus dalį galūnės |
| Gydomasis pedikiūras | Diabetinės pėdos profilaktikai |
| Diabetinės pėdos priežiūros paslaugos | Esant diabetinei pėdai |
Regos Patikra ir Akinių Lęšiai
Kadangi cukrinis diabetas per ilgą laiką gali pažeisti akis, šia liga sergantiems suaugusiesiems 1 kartą per metus gali būti paskirtas regėjimo aštrumo, tinklainės kraujagyslių pažeidimo įvertinimo tyrimas.
Taip pat visiems diabetu sergantiems pacientams kompensuojami akinių lęšiai, jei reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų. Akinių lęšių, kurių reginčiosios akies geriausiai koreguotas aštrumas neviršija 0,5 regėjimo aštrumo vienetų bazinė kaina kompensuojama 100 proc.
Vaikams iki 7 metų akinių lęšiai kompensuojami neatsižvelgiant į jų regėjimo aštrumą 70 proc. lęšių bazinės kainos (išskyrus vaikus, kurių koreguotas regos aštrumas neviršija 0,5).
Paprastų akinių lęšių kompensuojamoji suma yra 95 eurai, sudėtingų - 148 eurai. Vaikams su gydytojo siuntimu akinių lęšiai kompensuojami 1 kartą per metus, suaugusiesiems - kartą per 2 metus.
Norint gauti PSDF lėšomis kompensuojamus lęšius, reikia kreiptis į akių gydytoją, kuris išrašys siuntimą. Su siuntimu vykstama į vieną iš optikų, sudariusių sutartį su Valstybine ligonių kasa. Optikų sąrašą galima rasti VLK svetainėje.
Reabilitacijos Galimybės
Pacientui atsiradus funkcinių sutrikimų, gali būti skiriamos pradinės ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, kurių metų skiriama iki 25 reabilitacijos procedūrų (kineziterapijos, ergoterapijos, fizioterapijos, masažo).
Diagnozavus lėtines cukrinio diabeto komplikacijas, po gydymo stacionare suaugusiesiems gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija.
Stacionarinė reabilitacija taip pat gali būti skiriama dėl tam tikrų su diabetu susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, po gydymo stacionare diabetinės pėdos sindromo atveju esant ortopedinių priemonių poreikiui.
Cukriniu diabetu sergantiems vaikams gali būti skiriama ambulatorinė medicininė reabilitacija, taip pat stacionarinė reabilitacija, kai ilgiau nei 2 savaites užsitęsia glikemijos nestabilumas arba svyruoja insulino poreikis, arba glikozilinto hemoglobino rodiklis yra daugiau nei 6,5 proc.
Dėl medicininės reabilitacijos poreikio pirmiausia sprendžia šeimos ar gydantis gydytojas ir jei reikia išduoda siuntimą fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo konsultacijai gauti.
Pacientams, turintiems siuntimą reabilitacijos paslaugoms gauti, reikia pasirinkti pageidaujamą gydymo įstaigą, sudariusią sutartį su ligonių kasomis. Sutartis dėl reabilitacijos paslaugų su ligonių kasomis turinčių įstaigų sąrašą galima rasti VLK svetainėje.
Reabilitacija padeda gerinti sergančiųjų diabetu gyvenimo kokybę.
Kas yra insulino pompa?
Priemokų Krepšelis
Kompensuojamuosius vaistus su mažiausia priemoka įsigyjantiems pacientams kaupiasi priemokų krepšelis, kurį viršijus iš valstybės biudžeto padengiamos tolesnės pacientų išlaidos vaistams su mažiausia priemoka iki metų pabaigos.
Iki šių metų galo mokėti nereikia tiems, kurių sukaupta priemokų suma pasiekusi 48,33 euro. Diabetu sergantiems pacientams pagal šią tvarką padengta priemokų suma nuo 2023 metų liepos iki šių metų lapkričio siekia per 907 tūkst. eurų.
Svarbu Žinoti
Tyrimą skiria šeimos gydytojas. Gydant šią ligą būtina stebėti, kiek veiksmingos ligai valdyti naudojamos priemonės, vartojami vaistai. Rūpinimasis mityba, gyvensena, emocine būsena yra svarbus siekiant išvengti cukrinio diabeto komplikacijų. Ne mažiau svarbus ir teisingas vaistų vartojimas, jei jų reikia.
Norint stebėti naudojamų priemonių ir vaistų veiksmingumą, reikalingas glikozilinto hemoglobino tyrimas, kurį gali skirti šeimos gydytojas. Tyrimas parodo gliukozės koncentracijos kraujyje pokyčius per pastaruosius 3 mėnesius, pagal kuriuos prireikus koreguojamas gydymas. Toks tyrimas turėtų būti atliekamas 4 kartus per metus.
Šeimos gydytojas, matydamas, kad vystosi komplikacijos, diabetu sergantį pacientą gali siųsti konsultuotis pas gydytojus specialistus - oftalmologą, neurologą, nefrologą, endokrinologą. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikai įvertinti šiems pacientams atliekami lipidų, kraujo krešėjimo tyrimai, matuojamas kraujospūdis.