Prostatos vėžys - pats dažniausias onkologinis vyrų susirgimas.
Lietuvoje nustatoma apie 3000 naujų vėžio atvejų kasmet.
Jau kelerius metus Lietuvoje veikia prostatos vėžio ankstyvos diagnostikos programa.
Ji padeda nustatyti prostatos vėžį ankstyvose stadijose.
Vyrai nuo 50 iki 75 metų amžiaus turi galimybę nemokamai atlikti pas šeimos gydytoją PSA tyrimą.
Prostatos vėžys yra piktybinė liga, išsivystanti prostatoje - mažoje liaukoje (kurią turi tik vyrai), esančioje po šlapimo pūsle, kuri dalyvauja spermos gamyboje.
Tai viena dažniausių vėžio formų tarp vyrų, ypač vyresnių nei 50 metų.
Lietuvoje kasmet prostatos vėžys diagnozuojamas apie 2000-2500 vyrų ir jis yra antra pagal dažnumą onkologinė liga po plaučių vėžio vyrams.
Nors prostatos vėžys gali būti agresyvus ir plisti į kitus organus, tokius kaip kaulai ar limfmazgiai, daugeliu atvejų jis yra gydomas, ypač jei aptinkamas anksti.
Gydymo sėkmė labai priklauso nuo ligos stadijos, paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės.
Nuo ko išsivysto prostatos vėžys nėra visiškai aišku, tačiau liga siejama su genetinių, hormoninių ir aplinkos veiksnių deriniu.
Ląstelių DNR mutacijos skatina nekontroliuojamą prostatos ląstelių augimą, tačiau kodėl tai įvyksta, dar intensyviai tyrinėjama.
Ankstyvose stadijose prostatos vėžys dažnai nesukelia jokių simptomų, todėl prostatos vėžys neretai aptinkamas tik per atrankinius tyrimus.
Prostatos vėžys diagnozuojamas remiantis simptomų įvertinimu, atrankiniais tyrimais ir specializuotais metodais.
Ankstyva diagnostika dažnai įmanoma per reguliarius patikrinimus, rekomenduojamus vyrams nuo 50 metų (ar anksčiau, jei yra rizikos veiksnių).
Kraujo tyrimas, matuojantis PSA lygį yra prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas.
Kaip atpažinti prostatos vėžį? Kokie simptomai?
Prostatos vėžys ankstyvose stadijose dažniausiai nepasireiškia jokiais simptomais ar pacientų nusiskundimais, todėl PSA tyrimas yra pagrindinis tyrimas, kurio rezultato padidėjimas >3, yra ženklas, jog jau reikalinga urologo konsultacija.
PSA nėra specifinis tyrimas.
Jo rezultato padidėjimas nereiškia, kad vyras serga prostatos vėžiu.
PSA gali padidėti dėl įvairių priežasčių (sloga, karščiavimas, prostatos uždegimas ar bet koks uždegimas organizme), tačiau tai yra ženklas, kad vyrą reikia nuodugniau ištirti.
Pažengęs prostatos vėžys gali sukelti kaulų skausmus, apsunkintą ar dažną šlapinimasį, gali būti pastebimas kraujas šlapime.
Jeigu pastebimas kraujas šlapime, verta suklusti.
Prostatos vėžį paprastai lydi ir kiti su šlapimu susiję požymiai: dažnas šlapinimasis, šlapinimosi metu juntami skausmai, sunkus šlapimo sulaikymas.
Prostatos vėžio simptomus ne visada lengva pastebėti, kadangi kai kuriais atvejais jie beveik nepastebimi.
Visa tai tik dar labiau apsunkina ligos diagnozavimą.
Prostatos vėžys paprastai pasireiškia ne tik pakitusiu šlapimu ir su šlapinimusi susijusiomis problemomis.
Dar galimi skausmai apatinės pilvo dalies ir nugaros srityse, kryžkaulyje, dubens srityje, klubuose.
Pajutus tai, ypač kuomet skausmai stiprėja, atidėlioti yra tiesiog nedovanotina.
Kai kuriais atvejais pirmasis prostatos vėžio požymis gali būti kaulų skausmas (dubens, klubų, šlaunų).
Jei pastebėjote pokyčius, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją, kuris nukreips į gydytoją urologą.
Urologas įtarti ligą gali vertindamas PSA tyrimą, digitalinį rektalinį tyrimą (prostata gali būti sukietėjusi, nelygi) bei prostatos echoskopiją.
Vis dažniau atliekamas prostatos multiparametrinis branduolių magnetinis tomografas.
Šis tyrimas padeda įvertinti ar yra įtartinų židinių bei parodo tų židinių padėtį prostatoje, kas palengvina diagnostiką atliekant prostatos biopsiją.
Tobulėjant technologijoms Lietuvoje jau prienami ir genetiniai prostatos vėžio tyrimai iš šlapimo, kurie gali padėti išvengti prostatos biopsijos.
Nepaisant mokslo pažangos kol kas vienintelis būdas nustatyti prostatos vėžį yra prostatos biopsija.
Jos metu į išeinamąją angą įvedamas echoskopo daviklis ir su biopsine adata paimami 8 - 14 prostatos gabalėliai.
Prostatos biopsijos schema
Prostatos biopsija yra procedūra, skirta pašalinti įtartino audinio mėginius iš prostatos.
Prostata yra maža, graikinio riešuto formos liauka, gaminanti skystį, kuris gamina ir perneša spermą.
Procedūrą atlieka gydytojas, kurio specializacija - šlapimo sistema ir vyrų lytiniai organai (urologas).
Jūsų urologas gali rekomenduoti prostatos biopsiją, jei atlikus pradinius tyrimus, pvz., atlikus prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimą ar atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą gali rodyti prostatos vėžį.
Audinių mėginiai iš prostatos biopsijos tiriami mikroskopu, ar nėra ląstelių anomalijų, kurios yra prostatos vėžio požymis.
Prostatos biopsijos mėginiai gali būti renkami skirtingais būdais:
- Adatos praleidimas pro tiesiosios žarnos sienelę (transrektalinė biopsija). Tai yra labiausiai paplitęs prostatos biopsijos atlikimo būdas.
- Adatos įdėjimas per odos plotą tarp išangės ir kapšelio (transperinealinė biopsija). Odos srityje (tarpvietėje) tarp išangės ir kapšelio padarytas nedidelis pjūvis. Biopsijos adata įkišama per pjūvį ir į prostatą, kad būtų galima paimti audinio mėginį.
Jūsų bus paprašyta atsigulti ant šono, kelius pritraukti prie krūtinės.
Jūsų gali būti paprašyta atsigulti ant pilvo.
Transrektalinė ultragarsija naudoja garso bangas, kad būtų sukurti jūsų prostatos vaizdai.
Gydytojas naudosis vaizdais, kad nustatytų plotą, į kurį reikia sušvirkšti injekciją, kad būtų išvengta diskomforto, susijusio su biopsija.
Kai tik sritis yra užmarinta ir biopsijos prietaisas yra nustatytas gydytojas ištrauks plonas cilindro formos audinio dalis.
Gydytojas gali nukreipti biopsiją į įtartiną vietą arba paimti mėginius iš kelių jūsų prostatos vietų.
Paprastai paimama nuo 10 iki 12 audinių mėginių.
Urologo paaiškinta prostatos biopsijos procedūra
Po prostatos biopsijos gydytojas greičiausiai rekomenduos užsiimti tik lengva veikla 24-48 valandas.
Tikriausiai keletą dienų turėsite vartoti antibiotikus.
Atkreipkite dėmesį, kad jūsų sperma turi raudoną ar rūdžių spalvos atspalvį, kurį sukelia nedidelis kraujo kiekis jūsų spermoje.
Prostatos biopsijos mėginius įvertins gydytojas, kurio specializacija yra diagnozuoti vėžį ir kitas audinių anomalijas (patologas).
Patologas gali pasakyti, ar pašalintas audinys yra vėžinis, ir, jei yra vėžys, įvertinti, koks jis agresyvus.
Biopsijos mėginio aprašymas:
- Ląstelių aprašymas. Jūsų patologijos ataskaita apibūdins ląstelių išvaizdą po mikroskopu. Prostatos vėžio ląstelės gali būti vadinamos adenokarcinomomis. Kartais patologas nustato ląsteles, kurios atrodo nenormalios, bet nėra vėžinės.
- Vėžio laipsnis. Jei patologas nustato vėžį, jis įvertinamas 2-10 balų skalėje, vadinamoje Gleasono balu.
- Patologo diagnozė. Šiame patologijos ataskaitos skyriuje pateikiama patologo diagnozė. Taip pat gali būti komentarų, pavyzdžiui, ar rekomenduojama atlikti kitus testus.
Kraujas šlapime po prostatos biopsijos
Po prostatos biopsijos galimos komplikacijos:
- Kraujavimas biopsijos vietoje.
- Kraujas spermoje. Įprasta pastebėti raudoną ar rūdžių spalvą spermoje po prostatos biopsijos. Tai rodo kraują, ir tai nėra priežastis nerimauti.
- Kraujas šlapime.
- Sunkumas šlapintis. Kai kuriems vyrams prostatos biopsija gali sukelti sunkumų šlapinantis po procedūros.
- Infekcija. Pateikite šlapimo mėginį šlapimo takų infekcijai nustatyti.
Ką daryti pastebėjus kraują šlapime po prostatos biopsijos?
Jei nerimaujate, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją.
Tikėtina, kad jūsų šeimos gydytojas norės atlikti šlapimo tyrimą, kad įsitikintų, jog jūsų šlapinimosi problemos nėra susijusios su infekcija.
Šlapimo tyrimas gali padėti atmesti cukrinio diabeto diagnozę.
Jūsų šeimos gydytojas arba urologas atliks digitalinį-rektalinį tyrimą (DRT), kad patikrintų, ar jūsų prostata nepadidėjusi, ar nėra kietų, pakitusių prostatos sričių.
Gydytojas bus kiek įmanoma švelnesnis ir atliks šį tyrimą apsimovęs pirštinėmis, lubrikantu suteptu pirštu.
Kai kurie šeimos gydytojai gali atlikti prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimą prieš nukreipdami pacientą pas specialistą (urologą), kiti - pageidauja, kad PSA tyrimą atliktų urologas.
PSA yra prostatos liaukos gaminamas baltymas, kurį gamina tiek normalios, tiek vėžinės ląstelės.
Jums taip pat gali būti paskirtas šlapimo srovės tyrimas (urofloumetrija), kurio metu pacientas šlapinasi į aparatą, siekiant išmatuoti šlapimo srovės greitį.
Šiam tyrimui reikia pilnos šlapimo pūslės.
PSA tyrimas yra naudingas nustatant galimą problemą, tačiau jis pats savaime nėra pakankamai tikslus (medicininis terminas yra „specifinis“), siekiant patvirtinti prostatos vėžio diagnozę.
Prieš nuspręsdami atlikti tyrimą, turite suprasti tiek galimą šio tyrimo naudą, tiek žalą.
Nenormalus PSA kiekis, reikalaujantis detalesnio paciento ištyrimo, įprastai apibrėžiamas kaip 3-4 ng/ml ar didesnis.
Gydytojai turi nuspręsti, ar ankstyvos stadijos prostatos vėžys, nustatytas atliekant PSA tyrimą, gali būti pavojingas gyvybei, ar pacientui gali būti taikomas aktyvus stebėjimas, neatliekant detalesnio ištyrimo.
Ultragarso tyrimo (echoskopijos) metu, naudojant garso bangas, ekrane vizualizuojama jūsų prostata, tyrimo metu nustatomas jūsų prostatos dydis (medicininis terminas - „tūris“).
Jei jūsų prostata yra didesnė, nei turėtų būti pagal jūsų amžių, tai gali būti ne vėžinė būklė, vadinama gerybine prostatos hiperplazija (GPH).
Po šlapimo srovės tyrimo (urofloumetrijos) gali būti atliekama šlapimo pūslės echoskopija, siekiant įvertinit, ar šlapimo pūslė po pasišlapinimo visiškai ištuštėja.
Penkios rizikos skaičiuoklės, kuriomis jūsų gydytojas gali naudotis, padės tiksliau įvertinti jūsų riziką.
Europos atsitiktinių imčių prostatos vėžio profilaktinės patikros tyrimo (ERSPC) rezultatai rodo, kad PSA tyrimo naudojimas prostatos vėžio profilaktinei patikrai gali sumažinti 55-70 metų vyrų mirties nuo šios ligos tikimybę iki 30%.
Biopsija atliekama naudojant ultragarsinį daviklį, kuriuo per tiesiąją žarną vizualizuojama prostata.
Įprastai biopsijos metu paimami aštuoni ar daugiau mėginių, tai priklauso nuo jūsų prostatos padidėjimo.
Vėliau šlapime ar spermoje galite pastebėti nedidelį kiekį kraujo.
Po biopsijos kai kuriems pacientams gali pasireikšti karščiavimas.
Be auksinio prostatos vėžio diagnostikos standarto - transrektalinio ultragarso tyrimo (TRUG) ir sisteminės prostatos biopsijos (SBx), multiparametrinė magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vienas iš perspektyviausių prostatos vėžio nustatymo metodų.
MRT metu prostata vizualizuojama detaliau, todėl šis tyrimas gydytojui padeda geriau įvertinti įtartiną prostatos sritį nei tik echoskopijos metu.
Jei po ankstesnės neigiamos sisteminės prostatos biopsijos jūsų gydytojas ir toliau įtaria prostatos vėžį, jis gali nuspręsti atlikti prostatos MRT.
Tyrimo trukmė apie 30 minučių.
Naujausi tyrimų rezultatai rodo, kad MRT atliekamas prieš prostatos biopsiją yra itin svarbus nustatant prostatos vėžį.
Pritaikomoji prostatos biopsija naudojant MRT vaizdus, palyginti su transrektaline biopsija, 1,56 karto padidino reikšmingo prostatos vėžio nustatymą vyrams, kurių biopsija prieš tai buvo neigiama.
Taigi, atliekant MRT ir pritaikomąją prostatos biopsiją, o ne transrektalinę biopsiją, teoriškai a) sumažėtų vyrų, kuriems atliekama prostatos biopsija, skaičius, b) biopsija būtų atliekama proporcingai dažniau vyrams, kurie serga kliniškai reikšmingu prostatos vėžiu c) mažiau vyrų būtų diagnozuojamas kliniškai nereikšmingas prostatos vėžys.
Vis gi taikant šį metodą 13% reikšmingų vėžio atvejų yra nenustatomi.
Prostatos vėžio diagnostikos schema
Prostatos vėžio gydymas
Prostatos vėžys gydomas priklausomai nuo ligos stadijos, naviko agresyvumo (Gleasono balo), paciento amžiaus, bendros sveikatos ir pageidavimų.
Kai kuriais atvejais, ypač ankstyvose stadijose, pasirenkamas stebėjimas be aktyvaus gydymo.
Pagrindiniai gydymo metodai, kuriais galima visiškai išgydyti apie 40 proc.
Jaunesniems pacientams rekomenduojamas operacinis gydymas, kadangi jų liga būna agresyvesnė.
Šio metodo privalumai: pašalinus prostatą tiksliai žinoma ligos stadija, taip pat operacijos metu galima pašalinti ir limfmazgius, į kuriuos liga taip pat gali būti išplitusi (limfmazgiai šalinami ne visiems pacientams).
Progresuojant ligai, papildomai dar galima skirti spindulinį gydymą (po spindulinio gydymo operacinis gydymas praktiškai neįmanomas).
Operacijos trūkumai - erekcijos sutrikimai bei dalinis šlapimo nelaikymas (5proc.
Spindulinis gydymas skirstomas į išorinę spindulinę terapiją bei lokalią spindulinę terapiją (brachiterapiją).
Šis gydymas dažniausiai taikomas vyresniems, daugiau terapinių ligų turintiems pacientams.
Jo privalumas - nereikalinga operacija.
Pagrindiniai minusai: nežinoma tiksli stadija, nežinoma ar visa liga sunaikinta, taip pat gali kraujuoti iš šlapimo pūslės, iš išangės, gali būti šlapimo susilaikymas, erekcijos sutrikimai, po 10 ar 15 metų dėl apšvitos 3-5proc.
Jei pacientas mažos rizikos grupėje (PSA <10, digitaliai prostata be pakitimų, biopsijoje Gleason 6(3+3) nedaugiau 2 bioptatuose ir <50 proc. bioptate), toks pacientas gali būti negydomas, o stebimas (aktyvus stebėjimas).
Jam kas 3 mėn. atliekamas PSA tyrimas, po 1-2 metų kartojama prostatos biopsija, prostatos multiparametrinis branduolių magnetinis tomografas.
Jei pacientas vyresnis nei 75 metai bei liga stabili, jis taip pat gali būti negydomas.
Tokiam pacientui reguliariai atliekamas PSA tyrimas.
Stebint ligos progresavimą jis radikaliai negydomas, skiriama hormono terapija.
Esant išplitusiai ligai, pacientai gydomi hormonoterapija arba atliekama orchektomija (pašalinamos sėklidės).
Poveikis kasdieniam gyvenimui
Prostatos vėžys ir jo gydymas gali turėti reikšmingą poveikį fizinei, emocinei ir socialinei paciento būklei.
Ankstyvose stadijose daugelis vyrų gyvena be simptomų, tačiau gydymas, toks kaip chirurgija ar spindulinė terapija, gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant šlapimo nelaikymą, erekcijos disfunkciją ar nuovargį.
Hormonų terapija gali paveikti libido, sukelti karščio bangas ar emocinius svyravimus.
Kovojant su liga, svarbu bendradarbiauti su multidisciplinine komanda, įskaitant urologus, onkologus, psichologus ir reabilitologus.
Paramos grupės, artimųjų palaikymas ar konsultacijos padeda įveikti emocinius iššūkius.
Po gydymo reguliarus stebėjimas, sveika mityba, fizinis aktyvumas ir psichologinė pagalba padeda pagerinti gyvenimo kokybę.
Prostatos vėžys yra dažna, tačiau gali būti veiksmingai gydoma liga, ypač jei aptinkama anksti.
Reguliarūs atrankiniai tyrimai, tokie kaip PSA testas ar digitalinis rektalinis tyrimas, leidžia nustatyti vėžį pradiniuose etapuose, kai gydymo sėkmės tikimybė yra didžiausia.
Informacija apie rizikos veiksnius, sveikas gyvenimo būdas, įskaitant subalansuotą mitybą, fizinį aktyvumą ir rūkymo vengimą, padeda sumažinti ligos riziką.
Simptomų, tokių kaip šlapinimosi sutrikimai ar kraujas šlapime, neatidėliojimas ir laiku kreipimasis į gydytoją gali išgelbėti gyvybę.
Multidisciplininis gydymas, apimantis chirurgiją, spindulinę terapiją, hormonų terapiją ir inovatyvius metodus, suteikia vilties net pažengusiose stadijose.
Jei pastebite prostatos vėžio požymius, tokius kaip šlapinimosi sutrikimai, kraujas šlapime, dubens skausmas ar neaiškios kilmės svorio kritimas, nedelsdami konsultuokitės su gydytoju urologu ar onkologu, kad būtų atlikti reikiami tyrimai ir nustatyta tiksli diagnozė.
Venkite savarankiško gydymo, maisto papildų ar alternatyvių metodų naudojimo be specialisto rekomendacijos, nes tai gali būti neefektyvu ar pavojinga.
Jei svarstote prevencines priemones, tokias kaip sveikesnė mityba, fizinis aktyvumas ar atrankiniai tyrimai, aptarkite šiuos veiksmus su gydytoju, kad jie būtų tinkami jūsų būklei.
Taip pat dalyvaukite atrankinėse programose, jei esate vyresnis nei 50 metų ar turite rizikos veiksnių, tačiau visus sprendimus suderinkite su specialistu.