Kelio sąnario skausmas - viena dažnesnių vyresnio amžiaus žmones kamuojančių problemų, dėl kurios sumažėja fizinis ir socialinis aktyvumas, atsiranda nervų sistemos dirglumas, nemiga ar net depresija. Neretai vienintelis būdas įveikti šį skausmą - ryžtis kelio sąnario keitimo operacijai. Bent taip buvo iki šiol.
Šiame straipsnyje apžvelgsime kelio sąnario keitimo operacijas, įskaitant naujus gydymo metodus, alternatyvas endoprotezavimui ir ką svarbu žinoti apie laukimo eiles bei kompensacijas.
Kelio sąnario skausmo priežastys
Kaip teigia gydytojai, kelio sąnario skausmus gali lemti tiek viena konkreti priežastis, tiek ir kompleksiškas jų rinkinys. Dažniausios priežastys:
- Antsvoris, kai kelio sąnariai yra stipriai apkraunami.
- Dėl natūralaus senėjimo atsiradusi sąnarių artrozė.
- Stovimas ar sunkus fizinis darbas, kuomet yra iškraipoma visa kūno dinamika.
- Ilgalaikės traumos, kai yra pažeidžiama sąnario kremzlė, kryžminis raištis ar meniskas.
Skaudėti kelio sąnarį gali ir judant, ir esant ramybės būsenoje, o pats skausmas būna tiek momentinis, tiek ir nuolatinis. Pastaruoju atveju pacientams reikia nuolatos naudoti skausmą mažinančius medikamentus, dėl skaudančio kelio kardinaliai sumažėja žmogaus mobilumas, jam tampa sunku vaikščioti, atlikti kasdieninius darbus.
Kelio sąnario embolizacija - naujas gydymo būdas
Respublikinės Panevėžio ligoninės radiologą dr. Andrių Pranculį galima vadinti kelio sąnario embolizacijos Lietuvoje pradininku. Didelę patirtį intervencinėje radiologijoje sukaupęs specialistas buvo pirmasis medikas, mūsų šalyje atlikęs šią procedūrą.
„Pasaulyje tai gana nauja procedūra, kuri Lietuvoje pradėta taikyti tik šių metų birželį. Embolizacijos metu per kirkšnį yra įvedamas nedidelis, vos sprindžio ilgio kateteris, per kurį suleidžiamos kraujagysles blokuojančios embolizacinės medžiagos. Taikant šį gydymo metodą, nėra paliečiamas sąnarys, o tik jį maitinančios kraujagyslės".
Nors įprastai ši procedūra atliekama per koją, dr. A. Pranculis neatmeta galimybės ateityje ją atlikti per ranką. „Tai užtikrintų mažesnę komplikacijų galimybę, greitesnį atsistatymą bei galimybę grįžti namo dar tą pačią dieną. Tačiau patirtis embolizacijos srityje yra pagrindinis raktas, kad procedūra būtų sėkminga ir išvengtume komplikacijų".
Dr. A. Pranculis per mėnesį atlieka apie 20 kelio sąnario embolizacijų. Jis ne tik gilina savo žinias kelio sąnario embolizacijos procese bet ir bendradarbiauja su kitų ligoninių specialistais, juos konsultuoja bei suteikia vertingų patarimų.
„Rezultatai yra geri, žmonių, besidominčių tokiu gydymu, skaičius taip pat auga, todėl net neabejoju, kad ateityje ši procedūra bus taikoma žymiai platesniu mastu".
Pacientų patirtys
Pacientai, kuriems buvo atlikta kelio sąnario embolizacija, džiaugiasi teigiamais rezultatais. Štai vienos pacientės, vardu Vitalija, istorija:
„Visą gyvenimą dirbau darželio auklėtoja, o grįžusi iš darbo, dar ir ūkį prižiūrėjau, todėl toks mano gyvenimo būdas, manau, ir turėjo įtakos kelio sąnario skausmo atsiradimui. O skaudėjo išties stipriai, sunkiai galėjau lipti laiptais, įveikti didesnį atstumą man buvo praktiškai neįmanoma".
Iš pradžių Vitalija pasakoja galvojusi, jog šie skausmai susiję su kojų venų problemomis, tačiau atlikus tyrimus, paaiškėjo, kad moteriai yra pažengusi kelio sąnario artrozė, todėl vienintelis likęs gydymo metodas - kelio sąnario keitimo operacija.
„Susisiekiau su chirurgu, kuris iškart pasakė, kad nelabai man dar kažkas ir gali padėti, reikia keisti kelio sąnarį. Neturėjau ko prarasti, todėl susiradau papildomos informacijos internete ir nusprendžiau, kad verta pabandyti. Susisiekiau su Respublikine Panevėžio ligonine, kurioje liepos 13 d. man buvo atlikta kelio sąnario embolizacija".
„Negalėjau patikėti, kad nebeskauda. Vis laukiau, gal dar pradės skaudėti, bet kaip skausmas negrįžta, taip negrįžta. Šiandien jaučiuosi išties puikiai, sugrįžo mobilumas, galiu ir ilgiau pasivaikščioti lauke".
Kelio sąnario embolizacija buvo atlikta ir 79 metų amžiaus panevėžiečiui Vidui. „Kai man buvo 22-eji, sportuojant plyšo meniskas, todėl teko atlikti operaciją. Po to 47 metus išdirbau kūno kultūros mokytoju, tada išėjau į pensiją, bet ir toliau stengiausi būti fiziškai aktyvus".
„Gydytojas siūlė man kitokį gydymą. Tačiau esu smalsus žmogus - nusprendžiau užsiregistruoti pas dr. A. Pranculį".
„Dabar galiu nueiti, kad ir 10 km pėstute, ir skausmo kaip nebūta".
Alternatyvos kelio sąnario endoprotezavimui
Pasak specialistų, toli pažengusios osteoartrito stadijos gydymo auksinis standartas iki šiol išlieka endoprotezavimas (sąnario keitimas). Tačiau yra ir alternatyvų:
- Osteotomijos operacija: Tai - kojos ašies korekcijos operacija, kurios tikslas - nukrauti sąnario apkrovą nuo susidėvėjusios pusės į sveiką sanario kremzlės dalį. Ji leidžia pristabdyti artrozės progresavimą, prailginti sąnario funkcinį gyvavimą, o svarbiausia - sumažinti skausmą, padidinti mobilumą ir aktyvumą. Daugeliu atveju šios operacijos dėka galima gerokai atitolinti ar net visai išvengti endoprotezavimo.
- Modernesni priešuždegiminiai vaistai, trombocitais prisotintos plazmos (PRP), hialurono ir kt. injekcijos, artroskopinės operacijos.
- Kremzlės rekonstrukcija-regeneracija, panaudojant daugiasluoksnę kolageno membraną kartu su kaulų čiulpų stimuliacija. Ši procedūra leidžia efektyviai atkurti pažeistą kremzlę, sustabdyti osteoartrito progresavimą ir sąnario funkcijos blogėjimą.
- Išplėstinė chirurginė kelio sąnario operacija, kurią sudaro dvi dalys - pažeistos kremzlės atkūrimas membrana „ChondroGide“ ir kelio sąnario ašies korekcija, atliekant osteotomiją.
Svarbu paminėti, kad modernus gydymo būdas tinkamas ne visiems kelio sąnario osteoartritu sergantiems pacientams. Vyresniems nei 65 metų metu pacientams, kuriems diagnozuota toli pažengusi osteoartrito stadija, ši operacija netinkama. Tuo tarpu daugeliui jaunesnių (40-60 metų) pacientų, turinčių pradinius osteoartrito pakitimus ir ašies deformaciją - tai puikus sprendimas. Svarbios indikacijos šiai operacijai - kremzlės pažeidimas ar defektas ir į vidų krypstanti kojos mechaninė ašis.
Sąnarių endoprotezavimo eilės ir kompensacijos
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK) privalomuoju sveikatos draudimu apsidraudusiems pacientams kompensuoja klubo, kelio, čiurnos, peties, alkūnės, riešinio nykščio sąnario endoprotezus. Juos VLK perka centralizuotai, o vėliau paskirsto toms gydymo įstaigoms, kuriose atliekamos sąnarių keitimo operacijos.
Kaip gauti kompensuojamą endoprotezą?
- Kreipkitės į gydymo įstaigą, kurioje gydytojas ortopedas traumatologas, įvertinęs paciento sveikatos būklę, užpildys ir užregistruos prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą VLK informacinėje sistemoje.
- Vėliau VLK tinklalapyje žmogus galės pasitikrinti savo vietą sąnarių endoprotezų eilėje.
- Pacientas gali pats pasirinkti gydymo įstaigą, kurioje jam bus atlikta sąnario keitimo operacija ir paskirtas sąnarys.
„Kenčiantiems sąnarių skausmus patariame pasirinkti tą gydymo įstaigą, kurioje laukimo trukmė mažesnė. Tuomet ir endoprotezo skyrimo neteks ilgai laukti, ir operacija bus atlikta neatidėliojant. Be to, net ir užregistravus prašymą skirti sąnarį, iki jo paskyrimo pacientas gali pateikti VLK laisvos formos prašymą dėl gydymo įstaigos pakeitimo", - sako VLK direktoriaus pavaduotoja Neringa Bernotienė.
Informacija apie laukimo trukmes sąnarių keitimo operacijai skelbiama VLK interneto svetainės skyrelyje „Sąnarių endoprotezavimas".
VLK duomenimis, pernai klubo sąnario keitimo operacijų žmonėms vidutiniškai tekdavo laukti ne ilgiau nei 1 mėnesį, o kelio - apie 4. Tuo tarpu Lietuvoje, jei tendencijos nesikeis, netolimoje ateityje kelio sąnario keitimo operacijų eilės dar labiau trumpės, o klubo sąnario endoprotezavimo eilių gali visai nebelikti.
Prie eilių mažinimo gali prisidėti ir patys pacientai, jei prieš įsirašydami į eiles, rimtai apsispręstų dėl operacijos ir jos neatidėliotų. „Net 30 proc. žmonių atsisako operacijos, kai jos sulaukia. Pacientai, kuriems jau paskirta endoprotezavimo operacijos data, turi žinoti, kad jie operaciją gali atidėti tik vieną kartą ir ne ilgiau kaip metams. Tokiu atveju į šią eilę sugrįžtama savo pirminio prašymo registracijos data, o nepasinaudojusiems šia teise - į eilę tenka registruotis iš naujo", - atkreipia dėmesį VLK Sveikatos priežiūros įstaigų aprūpinimo skyriaus vedėja Lina Reinartienė.
Specialistė taip pat primena, kad po sąnario implantavimo operacijos pacientui gali būti skiriama medicininė reabilitacija, kurios metu taikomas gydymas, gerinantis sąnario funkcijas. Pacientas gali pasirinkti, kurioje gydymo įstaigoje bus teikiamos reabilitacijos paslaugos, naudodamasis VLK interneto svetainėje skelbiama informacija apie laisvas reabilitacijos vietas.
Eilių stebėsenos sistema
Laukiantys suplanuotos kelio ar klubo sąnario keitimo operacijos pacientai jau keletą metų vienu mygtuko paspaudimu gali patys pasitikrinti savo vietą eilėje endoprotezavimo operacijai. Taip pat pacientai gali sužinoti, kurioje gydymo įstaigoje laukimo eilė yra trumpiausia bei kitą rūpimą informaciją.
Tokių esminių pokyčių pavyko pasiekti dėka prieš trejus metus įdiegtos specialios eilių valdymo sistemos, leidžiančios pacientui tuoj pat sužinoti reikiamą informaciją. Iki eilių stebėsenos sistemos įdiegimo, norint sužinoti svarbią informaciją, reikėdavo kreiptis į Valstybinę ligonių kasą prie Sveikatos apsaugos ministerijos (VLK).
Laukimo trukmės pokyčiai
Iki įdiegiant eilių valdymo sistemą, sąnarių keitimo operacijų laukimo trukmė buvo kur kas ilgesnė. Tik pradėjus naudotis šia sistema įvyko akivaizdus lūžis - palaipsniui laukimo eilės ėmė kasmet mažėti.
Pavyzdžiui, 2014 m., kuomet dar nebuvo naudojama eilių valdymo sistema, kelio sąnario keitimo operacijų žmonės laukdavo vidutiniškai 9 mėnesius. Tuo tarpu šiais metais laukimas vidutiniškai užtrunka 4 mėnesius. Kardinalus pokytis matomas kalbant ir apie klubo sąnario keitimo operacijas.
Pasak N. Bernotienės, jei tendencijos nesikeis, netolimoje ateityje kelio sąnario keitimo operacijų eilės dar labiau trumpės, o klubo sąnario endoprotezavimo eilių gali visai nebelikti.
Operacijų skaičiaus augimas
Ligonių kasų duomenimis, per pastaruosius kelerius metus ne tik akivaizdžiai sutrumpėjo laukimo eilės, bet ir smarkiai išaugo endoprotezavimo operacijų skaičius. Jei 2014 m. buvo atlikta virš 6 tūkstančių pirminių klubo ir kelio sąnarių keitimo operacijų, tai pastaraisiais metais jų atliekama po daugiau nei 8 tūkstančius.
Anot N. Bernotienės, prie to reikšmingai prisidėjo ne tik eilių valdymo sistemos įdiegimas, bet ir nuo 2015 m. 20 proc. padidintas finansavimas sąnarių endoprotezams įsigyti bei apmokėti jų keitimo operacijoms. Pastaruosius trejus metus šiai sričiai kasmet skiriama apie 6 mln. eurų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų.
Eilių stebėsenos sistema suteikia daugiau skaidrumo, užkerta galimybę piktnaudžiauti ar pažeisti eilės tvarką. Be to, taupomas ir medikų laikas, nes jiems nebereikia pildyti tiek daug dokumentų, atsakinėti į pacientų klausimus. O svarbiausia, kad šios elektroninės sistemos dėka, žmonės gali matyti nuolat atnaujinamą informaciją apie tai, kiek laiko konkrečioje gydymo įstaigoje pacientams tenka laukti sąnario endoprotezavimo.
Klubo sąnario endoprotezavimas
Kai neoperacinis klubo osteoartrito gydymas nebepadeda kontroliuoti diskomforto ir sąstingio, chirurgas gali rekomenduoti klubo sąnario keitimo operaciją. Sąnario implantai gaminami iš metalo lydinių ir polietileno (plastiko). Viso klubo endopotezavimo metu pakeičiamas viršutinio šlaunikaulio galas ir suformuojama nauja dubenkaulio gūžduobė.
Visas klubo endoprotezavimas skirtas pakeisti klubo sąnarį, kuris dažniausiai būna pažeistas osteoartrito. Šių kaulų paviršius padengtas lygia medžiaga, žinoma kaip sąnarinė kremzlė. Osteoartritas ilgainiui gali sukelti sąnarinių kremzlių dėvėjimąsi iki kaulo paviršiaus.
Viso klubo endoprotezavimo metu, chirurgas pakeičia susidėvėjusią šlaunikaulio galvą metaliniu ar keraminiu komponentu, kuris tvirtinamas prie metalinio stiebo, įkalto į šlaunikaulį, tuo tarpu gūžduobė pakeičiama polietileno (plastiko) ar metaliniu implantu su polietileniniu įdėklu. Paprastai operacija užtrunka apie dvi valandas. Operacijos metu klubo ir šlaunies srityje atliekamas pjūvis (nuo 20 iki 30 cm ilgio). Atsižvelgiant į operacijos metodiką, pjūviai gali būti ir mažesni.
Pašalinama viršutinė šlaunikaulio dalis ir į jos vietą įsodinamas implanto stiebas su galvute. Dubenkaulio gūžduobė išfrezuojama, suformuojama nedidelė duobelė ir į vidų įstatoma dirbtinė gūžduobė. Galiausiai dirbtinė šlaunikaulio dalis užfiksuojama gūžduobėje.
Po atliktos viso klubo endoprotezavimo operacijos labai svarbūs ir kineziterapiniai pratimai. Nuo pacientui nustatytų / parinktų pooperacinės mankštos pratimų priklauso ir sveikimo greitis. Ligoninėje paprastai išbūnama nuo 3 iki 10 dienų. Priešoperacinis ir pooperacinis gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių. Dažniausiai tai yra 3 mėnesių etapas, tačiau daugelis žmonių, ypač dirbančių sėdimą darbą, gali sugrįžti greičiau.
Klubo endoprotezavimo operacijos dažniausiai yra sėkmingos chirurginės procedūros. Pirmoji visa klubo endoprotezavimo operacija buvo atlikta prieš 40 metų ir toliau tobulėjo kartu su technologinėmis naujovėmis.
Klubo osteoartritas dažniausiai paveikia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmones. Simptomai - nuo nežymaus nepatogumo iki sunkių skausmų ir nejudrumo. Klubo osteoartritas gydomas siekiant sumažinti skausmus ir pagerinti sąnario funkciją. Chirurgas ortopedas, kurio specializacija yra kaulų ir sąnarių gydymas, gali nuspręsti, ar jums galima endoprotezuoti klubą.
Visas klubo endoprotezavimas tapo vienas iš labiausiai nuspėjamų ir patikimų medicininių procedūrų. Klubo endoprotezavimo operacijos metu šlaunikaulio implantas gali būti įtvirtintas dviem būdais: implantai kaule fiksuojami su kaulų cementu arba naudojami becementės fiksacijos komponentai, sukurti specialiu būdu, leidžiančiu kaului įaugti į implanto paviršių. Cementinės fiksacijos implantai išlieka mažiausiai 10 metų, po kurių gali reikėti juos pakeisti.
Chirurgas gali pasirinkti iš kelių galimų artikuliacinių paviršių tipų. Artikuliacinis paviršius - tai vieta, kurioje atliekamas sąnario judesys. Klubo sąnario endoprotezų atveju ši vieta yra ten, kur šlaunikaulio komponento galva remiasi į gūžduobės komponentą. Tolygiam ir sklandžiam judėjimui užtikrinti paviršius turi būti atsparus ir pasižymėti tam tikromis savybėmis. Šiuo metu dažniausiai artikuliaciniai paviršiai gaminami iš keramikos, polietileno bei metalo.
Chondromaliacija ir osteoartrozė
Chondromaliacija yra sąnario kremzlės įvairaus laipsnio suminkštėjimas, kuris labai dažnai supainiojamas su osteoartroze. Lyginant abi būkles, akivaizdu, kad chondromaliacija yra lengvesnė už osteoartrozę ir paliečia tiktai sąnarių kremzlės sluoksnį. Chondromaliacija yra labai ankstyva osteoartrozės forma, kuri ne visada progresuoja. Jeigu laiku išsiaiškinamos chondromaliacijos priežastys ir jos pašalinamos, sąnario artrozė gali ir neatsirasti. Sąnarių artrozės gydymas vėlyvose stadijose gydomas tiktai sąnarių pilnu endoprotezavimu.
Jau dabar yra faktais grįstų duomenų, kad kremzlės atstatymas kartu su kojos ašies korekcija labai efektyvios gydant jaunų žmonių osteoartrozę, kai kelio sąnario endoprotezavimas jiems dar per anksti. Koreguojanti minimaliai invazyvi blauzdikaulio osteotomija - arba kojos mechaninės ašies ištaisymas, kai atraminis kelio sąnario krūvis iš pažeistos vietos perkeliamas į sveikąją kelio sąnario pusę, tuo pačiu implantuojant ir daugiasluoksnę kolageno-hydroksiapatitų membraną, kartu su kaulų čiulpų stimuliacijomis užtikrina kremzlės regeneraciją, todėl nebedyla vidinė sąnario pusė ir žmogaus kelio sąnarys pilnavertiškai gali atitarnauti net iki 20 metų, o dažnai ir išviso nebereikia kelio sąnario endoprotezavimo.
Įrodyta, kad po mechaninės kojos ašies korekcijos ir padengimo daugiasluoksne membrana- pažeista vidinės kelio sąnario dalies kremzlė regeneruoja! Tačiau, jei ji atliekama jau esant didelio laipsnio kelio sąnario vidinės dalies kremzlės ir kaulo sudilimo atveju, efektas bus žymiai mažesnis. Taip pat labai svarbi yra pooperacinė reabilitacija - kuo anksčiau ji pradėta, tuo geresnis galutinis rezultatas.
Šios srities technologijos labai stipriai pažengė į priekį, gydant sąnarių artrozę - naujos kartos minimaliai invazinė NEOSTEO FLEXIT sistema, labai tiksliai ir minimalios invazijos būdu atlieka reikiamas korekcijas. Jau žinoma, kad kelio sąnario stabilumas priklauso didžiąja dalimi nuo kryžminių kelio sąnario raiščių, o jiems plyšus kelio sąnarys tampa nebestabilus. Yra net keli nestabilumo laipsniai, todėl dažnai manipuliuojama lengvesniu nestabilumo laipsniu ir patariama žmonėms gyventi be kryžminio raiščio.
Dažna istorija, kai po kažkada buvusios kelio sąnario traumos ir kryžminių raiščių dalinio ar pilno plyšimo atsiranda lėtinis kelio sąnario nestabilumas, o dėl lėtinio kelio sąnario nestabilumo-laisvumo sąnarys palaipsniui sudyla, atsiranda skausmai, sutrinka normalus aktyvus gyvenimas. Dėl vidinės kelio sąnario dalies sudilimo, iškrypsta kojos mechaninė ašis, žmogus nebegali sportuoti - tai jau rimta situacija.
Naujausi moksliniai tyrinėjimai ir technologijų progresas išrado ir patvirtino, kad galima išspręsti ir šią labai sudėtingą būklę. Tai vienu metu atliekama koreguojanti blauzdikaulio osteotomija- kojos mechaninės ašies ištaisymas, kartu su kryžminių raiščių ir kremzlės rekonstrukcija - atraminis kelio sąnario krūvis iš sudilusios vietos perkeliamas į neutralią - sveikąją kelio sąnario pusę, todėl nebedyla vidinė sąnario pusė, o tuo pačiu atlikus kremzlės ir kryžminių raiščių rekonstrukciją atkuriama kelio sąnario kremzlė ir stabilumas - žmogaus kelio sąnarys pilnavertiškai gali atitarnauti net iki 20 ar dar daugiau metų, o dažnai ir išviso nebereikia kelio sąnario endoprotezavimo.
Jau dabar yra faktais grįstų duomenų, kad jeigu žmogaus mechaninės kojos ašies nuokrypis didesnis, nei 4-6 laipsniai ir kartu jau yra kelio sąnario kaulų čiulpų edema su tos vietos kremzlės defektais, o žmogui atsiranda nuolatiniai kelio sąnario skausmai, sutrinka jų funkcija, atsiranda neįgalumo ir invalidumo reiškiniai, o jauni žmonės nebegali normaliai gyventi ir sportuoti, nebepadeda jokios reabilitacinės priemonės - nebepadės ir vien kremzlės atstatymas ar bet kokia kita artroskopinė mikroperforacijų ar kamieninių ląstelių stimuliacijos procedūra - vienintelis pasirinkimas tokiais atvejais - kremzlės atstatymo procedūras atlikti kartu su kojos ašies korekcija atliekant taip vadinamas osteotomijas!
Kremzlės atkūrimas sąnaryje yra sudėtingas procesas, vienas iš efektyvesnių būdų, jeigu jau jo prireikia yra daugiasluoksnės membranos implantacija į sąnario kremzlės defekto vietą. Minėtos membranos fiksuojamos specialiais fibrino klijais, kurie fiksuoja ją sąnaryje. Pasaulyje yra nedaug gamintojų, kurie gamina kokybiškas daugiasluoksnes membranas kremzlės atstatymui. Taip yra todėl, kad tai yra labai sudėtingas biologinis procesas, reikalaujantis milijoninių investicijų ir griežti ES reikalavimai minėtiems biologiniams karkasams labai riboja jų panaudojimą.
Nauji medicinos mokslo faktai parodė, kad artroskopinė mikrolūžių operacija neefektyvi gydant sąnario kremzlės pažeidimus, o geriausias šiandienos sprendimas, gydant didelius sąnario kremzlės pažeidimus - chondroplus (MaioRegen) membranos implantacija kartu su kaulų čiulpų stimuliacija! Nauji, ICRS (tarptautinės sąnario kremzlės regeneracijos draugijos) kongreso duomenys parodė, kad gydant didelius sąnario kremzlės pažeidimus populiariausia pasaulyje mikrolūžių operacija yra neefektyvi, o idealiausias pasirinkimas gydant didelius sąnario kremzlės pažeidimus yra kaulų čiulpų stimuliacijos defekto vietą padengiant naujos kartos membranomis, kurios sulaiko regeneruoti gebančias ląsteles kremzlės defekto vietoje ir vėliau sudaro idealias sąlygas joms gaminti sąnarinės kremzlės audinį.