Prostatos specifinis antigenas (PSA) naudojamas prostatos vėžiui diagnozuoti ir sekti jo gydymo eigą. PSA - vienas iš geriausių dabar žinomų vėžio žymenų. Prostatos specifinis antigenas yra šiek tiek jautresnis prostatos vėžio rodiklis, palyginti jį su prostatine rūgštine fosfataze (PRF) arba PAP (angl. prostatic acid phosphatase). Tačiau PSA, palyginti jį su PRF rodikliu, turi ir trūkumų.
PSA kiek jautriau, negu PRF reaguoja į nepageidaujamą, pašalinį uždegiminio proceso poveikį. PSA rodiklis leidžia aptikti prostatos vėžį ankstyvoje stadijoje. Radus metastazinį vėžį kauluose ir nežinant pirminio šaltinio, visada galima ištirti PSA. Įtarus prostatos vėžį, dar neatlikus histologinio tyrimo, rekomenduojama nustatyti PSA. Taip yra todėl, kad net ir IV stadijoje prostatos vėžys pasižymi geru gydymo atsaku. PSA koncentracija sėkmingo chirurginio ir medikamentinio gydymo metu gali sumažėti iki nulio.
Kuo nustatoma didesnė PSA reikšmė pirminės diagnozės momentu, tuo blogesnė prognozė ir sunkesnė prostatos vėžio gydymo eiga. Pašalinus prostatos vėžį, PSA rekomenduojama nustatyti ne anksčiau negu 6 savaitės po operacijos. Kuo randamas didesnis PSA koncentracijos sumažėjimas pašalinus naviką - tuo radikalesnis buvo chirurginis gydymas. Visiškai pašalinus naviką, PSA koncentracija gali sumažėti iki nulio. Sumažėjimo mastas taip pat atspindi ir ligos prognozę.
Pirmais - trečiais metais po operacijos PSA rodiklį rekomenduojama nustatyti ne rečiau nei kas ketvirtį. Ketvirtais ir penktais metais po operacijos - kas pusę metų, jeigu nėra recidyvo. Kiekvieną kartą, įtarus vėžio recidyvą, nustatyti iš karto. PSA padidėjimo dydis susijęs su prostatos vėžio dydžiu. Gerybinė prostatos hiperplazija taip pat šiek tiek būna susijusi su PSA koncentracijos padidėjimu kraujyje. Tačiau jos koreliacija su PSA didėjimu nėra tokia ryški.
Jeigu nustatoma ribinė, neaiški PSA koncentracija, tuomet rekomenduojama papildomai nustatyti laisvą PSA (free PSA). Šių dviejų rodiklių derinimas dar specifiškiau padeda diagnozuoti prostatos vėžį ir atrinkti ligonius tolesniam tyrimui. Įvairios plokštelinės priemonės, skirtos nustatyti PSA, kol kas yra nelabai tikslios, ir tokio tyrimo rezultatai turėtų būti verifikuojami papildomu laboratoriniu tyrimu. Prostatos specifinio antigeno koncentracija retai gali būti nepadidėjusi užleistos prostatos adenokarcinomos atveju. Todėl tyrimas neturėtų būti suabsoliutinamas.
Lietuvoje masinis PSA skryningas neatliekamas, todėl PSA nustatymas gali būti taikomas ir visais neaiškiais atvejais. Radus diurezės sutrikimus vyresnio amžiaus vyrams, PSA rodiklį galima nustatyti ir tada, kai ligonis gydomas bendro profilio skyriuose. Rodiklis patogus pooperaciniu periodu nustatant ligos recidyvą, metastazę. Taikant spindulinį gydymą arba gydymą hormonais, visuomet geresnė prognozė būna, kai PSA koncentracija labiau sumažėja. Jeigu PSA koncentracija nemažėja, reikia keisti gydymo taktiką. Moterims PSA koncentracija paprastai niekuomet neviršija 0,5µg/l.
Kam skirtas prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas?
PSA tyrimas svarbus prostatos vėžio diagnostikai, dažniausiai atliekamas vyrams profilaktiškai (pagal ankstyvos prostatos vėžio diagnostikos programą). Pasak gydytojos urologės J. Verikaitės, šis prostatos tyrimas gali būti atliekamas pacientams, kurie turi urologinių nusiskundimų (pavyzdžiui, šlapinimosi sutrikimų, pastebėjus kraujo spermoje), taip pat pacientams, kuriems paskirtas aktyvus jau nustatyto prostatos vėžio stebėjimas.
„Po prostatos vėžio radikalaus gydymo ir/ar taikant hormonų terapiją, PSA yra svarbiausias galimo ligos progresavimo rodiklis, todėl šis tyrimas turi būti atliekamas reguliariai“, - pabrėžė gydytoja.
Kada rekomenduojama atlikti PSA tyrimą?
PSA kraujo tyrimas atliekamas laboratorijoje, paėmus kraujo iš rankos venos į mėgintuvėlį. Procedūra dažniausiai užtrunka iki kelių minučių.
PSA tyrimo atlikimas yra rekomenduojamas keliais atvejais:
- Pasireiškus prostatos vėžiui būdingiems simptomams, tokiems kaip dažnas šlapinimasis, ypač - nakties metu, problemos, kylančios pradedant ar nustoti šlapintis, silpna, trūkčiojanti šlapimo srovė, skausmas ar deginimo pojūtis, juntamas šlapinantis ar ejakuliuojant, šlapime ar spermoje esantis kraujas.
- Profilaktiškai - vyrams nuo 40 metų amžiaus.
- Vyrams, sirgusiems prostatos vėžiu, siekiant ligos progreso kontrolės.
Prostatos vėžio simptomai neretai pasireiškia tik ligai progresavus, tad, kiekvienas savo sveikata besirūpinantis vyras sulaukęs 40 metų šį tyrimą, net ir nejuntant jokių nerimą keliančių simptomų, turėtų reguliariai atlikti profilaktiškai. Pacientus, kuriems yra diagnozuotas prostatitas, profilaktinis PSA tyrimas rekomenduojamas ir anksčiau nei nuo 40 metų.
Kaip vyrams reikėtų pasiruošti PSA tyrimui?
Gydytoja urologė patarė atkreipti dėmesį į keletą svarbių dalykų:
- rekomenduojama 48 valandas iki tyrimo neturėti lytinių santykių (ejakuliacijos), aktyviai nesportuoti ir nevažiuoti dviračiu;
- pacientai neturėtų atlikti PSA kraujo tyrimo, jeigu serga ūmia šlapimo takų infekcija, yra peršalę, karščiuoja - tokiu atveju tyrimą reikėtų atidėti. Nors nėra tikslių rekomendacijų, persirgus šlapimo takų infekcija, prostatos tyrimą rekomenduojama atlikti po pasveikimo praėjus ne mažiau kaip 2-8 savaitėms;
- maistas, pasak gydytojos, neturi įtakos PSA tyrimo rezultatams, todėl leidžiama būti pavalgius prieš kraujo tyrimą.
Visi šie veiksniai, išskyrus maistą, anot specialistės, gali turėti įtakos PSA žymens laikinam padidėjimui.
Ką gali parodyti PSA tyrimas?
PSA rodiklio padidėjimą kraujyje, kaip teigė gydytoja urologė J. Verikaitė, gali sąlygoti tiek prostatos vėžys, tiek daugelis nepiktybinių procesų, pavyzdžiui:
- GPH (gerybinė prostatos hiperplazija) - didėjant prostatai, PSA taip pat auga;
- PSA didėja sulig vyro amžiumi;
- Po prostatos ar šlapimo takų chirurginių intervencijų;
- Po prostatos masažo;
- Šlapimo takų uždegimas (ūmus ar lėtinis prostatitas ir kt.);
- Tarpvietės trauma.
„Labai žema PSA rodiklio reikšmė (<0.1 ng/ml) gali būti dėl hormono testosterono apykaitos sutrikimo. Vaistų, 5-alfa reuktazės inhibitorių (dutasteridas, finasteridas), poveikio metu PSA mažėja, todėl labai svarbu informuoti gydytoją apie vartojamus vaistus“, - paaiškino gydytoja.
Įtarus prostatos vėžį, PSA tyrimas turi būti derinamas su kitais diagnostikos metodais: digitaliniu-rektaliniu prostatos ištyrimu, ultragarsiniu tyrimu, mpMRT - multiparametriniu prostatos magnetinio rezonanso tyrimu.
Anot gydytojos urologės J. Verikaitės, prostatos vėžys vyrui gali išsivystyti net ir esant normaliai PSA reikšmei, tačiau toks vėžys daugeliu atveju pasižymi agresyvesne eiga ir nustatomas jau pažengęs.
PSA norma
Prostatos specifinio antigeno (PSA) norma pagal amžių:
- < 40 m. - <1.40 ng/ml
- 40-50 m. - <2.00 ng/ml
- 50-60 m. - <2.10 ng/ml
- 60-70 m. - <3.10 ng/ml
- >70 m. - <4.40 ng/ml
PSA norma po prostatos operacijos
Po radikalios prostatektomijos (prostatos pašalinimo dėl vėžio) PSA atliekamas praėjus mėnesiui po operacijos ir, pasak gydytojos, PSA norma po prostatos operacijos neturėtų viršyti 0.2 ng/ml (pagal laboratorijos normas, turi būti žemiausia reikšmė, pvz., 0.01 ng/ml). Po radikalaus spindulinio gydymo vertinamas PSA kilimas nuo nustatytos žemiausios rodiklio reikšmės.
Kaip sumažinti PSA rodiklį?
Norint išvengti klaidingai aukšto PSA rodiklio, pirmiausia gydytoja pataria vyrams tinkamai pasiruošti šiam tyrimui (žr. aukščiau). Radus padidėjusį PSA rodiklį, būtina kreiptis į gydytoją urologą.
„Gydytojas įvertins, apžiūrės, atliks prostatos apčiuopą, esant poreikiui - papildomus radiologinius tyrimus (vidaus organų, prostatos echoskopiją, esant reikalui, paskirs multiparametrinį prostatos magnetinio rezonanso tyrimą - mpMRT ar kt.). Įtarus prostatos vėžį, diagnozei nustatyti atliekama prostatos biopsija“, - kalbėjo Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoja urologė J. Verikaitė ir pridūrė, jog PSA rodiklio mažinimas nėra pačios problemos sprendimas.
Anot jos, svarbu išsiaiškinti priežastį, kas sąlygoja PSA padidėjimą - prostatos vėžys ar gerybiniai pakitimai (GPH, prostatitas). Jei nenustatoma PSA padidėjimo priežastis, pacientas stebimas, o tyrimas kartojamas po tam tikro laiko.
PSA rodiklį gali sumažinti (ypač jei jo padidėjimą sąlygoja uždegiminis procesas) keli veiksniai:
- gyvenimo būdo korekcija: patariama mažinti stresą, subalansuoti mitybą ir praturtinti ją vaisiais bei daržovėmis;
- vartoti maisto produktus, pasižyminčius priešuždegiminiu, antioksidaciniu poveikiu;
- PSA rodiklį taip pat mažina 5-alfa reduktazės inhibitoriai - vaistai, skirti gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti.
7 dalykai, kurie padidina PSA kiekį ir kaip jų išvengti (prostatos specifinis antigenas)
Prevencinė prostatos vėžio programa
Lietuvoje prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa vykdoma nuo 2006 m. Pacientas turi kreiptis į savo šeimos gydytoją, kuris paskirs nemokamą PSA kraujo tyrimą.
PSA kraujo tyrimas atliekamas 50-69 m. vyrams (jei šeimoje prostatos vėžiu sirgo tėvas, brolis - nuo 45 m.) kartą kas dvejus metus, išskyrus atvejus, kai:
- vyrų iki 59 m. (imtinai) PSA kiekis ≤ 1 ng/ml - paslauga teikiama ne dažniau kaip kartą per penkerius metus;
- vyrų nuo 60 m.