Šiame straipsnyje aptarsime medicininių dokumentų tvarkymą, patvirtinimą ir pacientų teises Lietuvoje, remiantis teisės aktais ir sveikatos priežiūros įstaigų vidaus tvarkos taisyklėmis. Svarbu žinoti savo teises ir pareigas, kreipiantis į sveikatos priežiūros įstaigas.
Medicininiai dokumentų vertimai
Mūsų vertimų biuras specializuojasi tiksliuose, konfidencialiuose ir profesionaliuose medicininių dokumentų vertimuose, siūlydamas paslaugas į daugiau nei 100 skirtingų pasaulio kalbų. Medicininė informacija yra ypatingos svarbos - net menkiausia klaida gali turėti rimtų pasekmių pacientų sveikatai ar teisiniam reguliavimui. Todėl mūsų vertėjai yra ne tik kvalifikuoti kalbų specialistai, bet ir turintys medicininį ar farmacijos srities išsilavinimą.
Siekiant užtikrinti aukščiausią kokybę, taikome griežtą kokybės kontrolės procesą - kiekvienas vertimas praeina redagavimo ir korektūros etapus, atliekamus gimtakalbių specialistų, turinčių medicininės srities patirties. Konfidencialumas - viena svarbiausių mūsų vertimų biuro vertybių. Suprantame, kad medicininiai dokumentai dažnai apima jautrią asmeninę informaciją, todėl griežtai laikomes duomenų apsaugos reglamentų ir užtikriname, kad visi dokumentai būtų tvarkomi laikantis aukščiausių saugumo standartų. Mūsų paslaugomis naudojasi sveikatos priežiūros organizacijos, ligoninės, klinikos, farmacijos bendrovės, mokslinių tyrimų institutai bei individualūs medicinos specialistai.
Jei ieškote patikimų, profesionalių ir tikslių medicininių vertimų paslaugų - mūsų komanda pasirengusi jums padėti!
Dažniausiai verčiami medicininiai dokumentai:
- Gydytojų pažymos
- Išrašai iš ligoninės
- Tyrimų rezultatai
- Vakcinacijos pažymėjimai
- Receptai
- Medicininės istorijos ataskaitos
- Diagnozės
Ar medicininių dokumentų vertimai turi būti patvirtinti?
Taip, ypač jei dokumentai pateikiami valstybinėms institucijoms ar užsienio gydymo įstaigoms. Tokie vertimai laikomi oficialiais ir teisiškai galiojančiais.
Ar medicininių dokumentų vertimas užtikrina terminų tikslumą?
Taip, šio tipo vertimus atlieka specializuoti vertėjai, turintys žinių medicinos srityje.
Ar medicininių dokumentų informacija išlieka konfidenciali?
Be abejonės. Visi dokumentai tvarkomi vadovaujantis griežtais konfidencialumo reikalavimais.
Paciento teisės ir pareigos
Pacientai, kreipdamiesi į registratūrą, privalo pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, išskyrus atvejus, kai reikalinga būtinoji medicinos pagalba. Pacientai, kreipdamiesi į registratūrą pateikia asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą: LR galiojantį pasą, asmens tapatybės kortelę arba gimimo liudijimą (ne vyresni nei 18 metų), išskyrus teisės aktais numatytus atvejus, kai pacientas gali kreiptis anonimiškai, t.y. neatskleidžiant asmens tapatybės.
Registruodamiesi telefonu priėmimui pas gydytoją, pacientai registratūros darbuotojui nurodo vardą, pavardę ir gimimo datą. Pacientai pas gydytoją priimami tik šiam priėmimui užregistruotu laiku.
Kiekvienam pacientui turi būti suteikta kokybiška sveikatos priežiūra. Pacientams teikiama kvalifikuota sveikatos priežiūra. Medicinos darbuotojai gerbia pacientų asmens privatumą. Pacientai gydomi taip, kad į jų diagnozę, gydymą ir slaugą būtų žiūrima pagarbiai. Kiekvienas pacientas turi teisę į savo garbės ir orumo nežeminančias sąlygas ir sveikatos priežiūros klinikos personalo pagarbų elgesį teikiant paslaugas pacientui bei jam mirus.
Pacientas turi teisę pasirinkti medicinos specialistą. Pacientas turi teisę gauti informaciją apie klinikoje teikiamas paslaugas, jų kainas ir galimybes jomis pasinaudoti. Informacija apie paciento, kuris negali būti laikomas gebančiu protingai vertinti savo interesų, sveikatos būklę suteikiama paciento sutuoktiniui (sugyventiniui), paciento tėvams (įtėviams) ir paciento pilnamečiams vaikams jų prašymu.
Pacientas, patvirtindamas parašu medicinos dokumentuose (sutikime), turi teisę atsisakyti Klinikos rekomenduojamų pacientui paslaugų ar jų dalies. Be paciento rašytinio sutikimo negalima jo įtraukti į biomedicininius tyrimus. Nepilnamečiam pacientui iki 16 metų sveikatos priežiūra teikiama tik su jo atstovų sutikimu, išskyrus būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo atvejus. Sveikatos priežiūros specialistai visais atvejais turi parinkti tokius diagnostikos ir gydymo metodus, kurie labiausiai atitiktų nepilnamečio interesus, atsižvelgdami pirmiausia į nepilnamečio, taip pat į jo atstovų valią.
Jeigu paciento, kuris dėl amžiaus ar sveikatos būklės negali išreikšti savo valios, atstovas atsisako duoti sutikimą gydyti, kuris nėra skubus, o medicinos pagalbos suteikimas atitinka paciento interesus, tokiam pacientui gydymas galimas, jei yra Lietuvos bioetikos komiteto sutikimas. Paciento, psichikos ligonio, nesugebančio teisingai įvertinti savo sveikatos būklės, gydymo ypatumus nustato Psichikos sveikatos priežiūros įstatymas.
Pacientų privatus gyvenimas yra neliečiamas. Visa informacija apie paciento sveikatos būklę, diagnozę, prognozes ir gydymą, taip pat visa kita asmeninio pobūdžio informacija apie pacientą laikoma konfidencialia net ir po paciento mirties. Tokios konfidencialios informacijos saugojimo tvarką nustato Lietuvos Respublikos įstatymai ir Sveikatos apsaugos ministerijos teisės aktai.
Informacija apie savo sveikatos būklę, ligos diagnozę, medicininio tyrimo duomenis, gydymo metodus ir gydymo prognozę neturi būti pacientui pateikta prieš jo valią. Pacientas turi teisę į žalos, padarytos pažeidus jo teises teikiant sveikatos priežiūros paslaugas, atlyginimą.
Pacientui nesilaikant šiose vidaus tvarkos taisyklėse nustatytų pareigų klinikos medicinos specialistas perspėja pacientą.
Pacientui pateikiama jam suprantama forma informacija apie sveikatos būklę, ligos diagnozę, medicininio tyrimo duomenis, gydymo metodus ir gydymo prognozę paaiškinant specialius medicinos terminus. Informuodamas apie gydymą, klinikos medicinos specialistas paaiškina pacientui gydymo eigą, galimus gydymo rezultatus, galimus alternatyvius gydymo metodus ir kitas aplinkybes, kurios gali turėti įtakos paciento apsisprendimui sutikti ar atsisakyti siūlomo gydymo, taip pat apie pasekmes atsisakius siūlomo gydymo.
Pacientas turi teisę prašyti, kad jo lėšomis būtų padarytos jo ambulatorinės kortelės ir (ar) kitų dokumentų kopijos. Ši paciento teisė gali būti ribojama tik Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka. Medicinos specialistas paaiškina pacientui įrašų ambulatorinėje kortelėje reikšmę. Jeigu paciento reikalavimas yra pagrįstas, medicinos specialistas ištaiso, užbaigia, panaikina, paaiškina ir (ar) pakeičia netikslius, neišsamius, dviprasmiškus duomenis arba duomenis, nesusijusius su diagnoze, gydymu ar slauga.
Informacija nepilnamečiui pacientui, jo tėvams ar globėjams pateikiama jiems suvokiama forma. Nepilnametis pacientas, kuris medicinos specialisto nuomone, gali teisingai vertinti savo sveikatos būklę, turi teisę savarankiškai kreiptis ir spręsti dėl jam siūlomo gydymo. Gydantis medicinos specialistas nepilnamečio tėvų ar globėjų prašymu informuoja nepilnamečio įstatyminius atstovus apie gydymą, tačiau, nepilnamečiui paprašius, tokia informacija gali būti ir nesuteikta, jeigu tai iš esmės gali pakenkti nepilnamečio paciento interesams, jeigu kiti teisės aktai nenustato kitaip.
Paciento dokumentų išrašai ir kopijos padaromi per 3 darbo dienas nuo prašymo gavimo dienos. Šis terminas gali būti trumpesnis, jei informacija reikalinga priimti skubiam sprendimui dėl pacientui teikiamų sveikatos priežiūros paslaugų.
Informacija apie paciento sveikatos būklę, ligos diagnozę, klinikoje taikomus ar klinikos medicinos specialistui žinomus kitus tyrimo ar gydymo būdus, galimą riziką, komplikacijas, šalutinį poveikį, gydymo prognozę negali būti teikiama prieš paciento valią, kurią jis aiškiai išreiškia, patvirtindamas parašu.
Pacientų dokumentuose esančios informacijos panaudojimo moksliniam tiriamajam darbui ir studentams mokyti tvarką nustato Lietuvos medicinos etikos komitetas.
Skundų nagrinėjimas
Pacientas skundą dėl Klinikos paslaugų gali išsakyti Klinikos darbuotojui žodžiu arba pateikti skundą raštu. Kiekviename skunde turi būti įvardinti asmens duomenis (paciento vardas, pavardė ir kontaktiniai duomenys), nusiskundimo esmė ir reikalavimai.
Klinikos nagrinėjami skundai pareikšti raštu ar asmeniškai. Telefonu, elektroniniu būdu ar kitu būdu gauti ar sužinoti skundai (pvz. Pacientų skundai pareikšti asmeniškai ar telefonu, išskyrus tuos, kuriuos galima vietoje išspręsti, įforminami Klinikos darbuotojo, kuriam tai pareiškiama, užpildant Skundo formą.
Klinikos direktorė ar jos įgaliotas darbuotojas per dvi darbo dienas, bet ne vėliau kaip iki skundo išnagrinėjimo termino pabaigos raštu informuoją pacientą apie jo skundo nagrinėjimo rezultatus.
Nepatenkintas sveikatos priežiūra pacientas turi teisę kreiptis į klinikos vadovą, atsakingą už sveikatos priežiūrą šioje klinikoje.
Raštiški pacientų pareiškimai, skundai ir pasiūlymai turi būti pasirašyti, be to, nurodyti šie duomenys: vardas, pavardė ir gyvenamoji vieta (arba darbo ar mokymosi vieta), telefono numeris ar el. pašto adresas ir pridedama asmens dokumento kopija.
Informacijos apie pacientą teikimas
Asmenims, tiesiogiai dalyvaujantiems tiriant, gydant ar slaugant, registruojant pacientą, atliekantiems jo sveikatos ekspertizę, be paciento sutikimo konfidenciali informacija gali būti suteikta tais atvejais ir tiek, kiek tai būtina paciento interesams apsaugoti.
Kitos institucijos, siekiančios gauti informacijos apie pacientą, pateikia klinika i institucijos vadovo pasirašytą prašymą. Prašymas priimamas perduotas tiesiogiai, atsiųstas paštu ar atneštas kurjerio. Prašymą gali pateikti ir pareiškėjo atstovas.
Nagrinėjami tik tie prašymai, kuriuose nurodytas norimos gauti informacijos pobūdis bei jos panaudojimo tikslas. Prie institucijos prašymo turi būti pridėtas raštiškas paciento (ar jo atstovo) sutikimas ir notaro patvirtinta asmens tapatybės dokumento kopija.
Prašymas registruojamas gautų raštų registracijos žurnale ir perduodamas vizuoti klinikos vadovui ar jo įgaliotam darbuotojui.
Pareiškėjui teikiamos informacijos apie paciento sveikatą (medicinos dokumentų išrašai ar kopijos) oficialų dokumentą pasirašo medicinos specialistas. Lydraštį pasirašo vadovas ar jo įgaliotas asmuo.
Apie dėl smurtinių veiksmų sužalotus asmenis pranešama telefonu Nr. Advokatams, išskyrus atvejus, kai teismas įpareigoja advokatą pateikti papildomą informaciją, t.y. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas negali jokiems kitiems asmenims be paciento sutikimo suteikti informacijos apie pacientą arba sudaryti sąlygų gauti oficialių medicinos dokumentų kopijas.
Profilaktiniai sveikatos patikrinimai
Asmenų, dirbančių darbo aplinkoje, kurioje galima profesinė rizika privalomo sveikatos tikrinimo tvarkos aprašas nustato įsidarbinančiųjų ir darbuotojų, kurie siekia dirbti ar dirba darbus, įrašytus į Pavojingų darbų sąrašą.
Darbuotojų, kurie dirba darbo aplinkoje, kurioje galima profesinė rizika, sveikata priimant į darbą, dirbant ir pakeitus darbą ar darbovietę, tikrinama periodiškai, vadovaujantis šiuo Aprašu bei Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymu, Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. gegužės 7 d. nutarimu Nr. 544.
Darbdaviui atstovaujantis ar jo įgaliotas asmuo, siųsdamas įsidarbinantį ar dirbantį asmenį tikrintis sveikatą, privalo išduoti ir pagal kompetenciją užpildyti Privalomo sveikatos patikrinimo medicininės pažymos formą (toliau - F Nr. 047/a) (įsidarbinančiam) arba Asmens medicininę knygelę (sveikatos pasą) (toliau - F Nr. 048/a) (dirbančiajam).
Įsidarbinantis ar dirbantis asmuo sveikatos priežiūros įstaigai (ASPĮ) privalo pateikti: darbdaviui atstovaujančio ar jo įgalioto asmens pagal Aprašo 7 punkto nurodymus užpildytą F Nr. 047/a arba F Nr. 048/a, kuriose nurodytus profesinės rizikos veiksnius šeimos medicinos paslaugas teikiantis arba darbo medicinos gydytojas įrašo į paciento Asmens sveikatos istoriją (toliau - F Nr.
Sveikatos tikrinimo ir tyrimų duomenis bei išvadą dėl profesinio tinkamumo kiekvienas tikrinantis sveikatą gydytojas įrašo į F Nr. Išvadą dėl darbuotojo profesinio tinkamumo: „dirbti gali“ „dirbti gali, bet ribotai“ (nurodant kaip), „dirbti negali“ įsidarbinančiam - į F Nr. 047/a, dirbančiajam - į F Nr. 048/a įrašo 10.4.
Gydytojas, nurodytas Aprašo 10.4. punkte, pacientui praneša apie su juo asmeniškai susijusius jo profilaktinio sveikatos tikrinimo rezultatus, taip pat informuoja ir pataria, koks sveikatos tikrinimas reikalingas jam, pasibaigus kenksmingo rizikos veiksnio poveikiui. Gydytojas įrašo F Nr.
ASPĮ gydytojai, darbdaviui atstovaujantis ar jo įgaliotas asmuo turi teisę, nurodę priežastį (ypač po sunkių onkologinių ligų ir jų gydymo, po operacijų, po sunkių traumų su ilgu laikinuoju nedarbingumu ir kt.), siųsti darbuotojus neeilinio sveikatos tikrinimo.
Tikrinant sveikatą asmenims iki 18 metų amžiaus - vadovautis Asmenų iki aštuoniolikos metų įdarbinimo, sveikatos patikrinimo ir jų galimybių dirbti konkretų darbą nustatymo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. sausio 29 d. nutarimu Nr. 138.
Tikrinant sveikatą nėščioms, neseniai pagimdžiusioms ar krūtimi maitinančioms moterims - vadovautis Nėščioms, neseniai pagimdžiusioms ar krūtimi maitinančioms moterims kenksmingų darbo sąlygų ir pavojingų veiksnių sąrašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2003 m. kovo 19 d. nutarimu Nr. 340.
Kiekvienas sveikatą tikrinantis gydytojas atsako už sveikatos tikrinimo kokybę ir įrašo tikrinimo rezultatus į F Nr. 025/a, jei reikia - ir į F Nr.
Pasitikrinę sveikatą asmenys, stojantys mokytis - mokslo ar mokymo įstaigai, įsidarbinantys ar darbuotojai - darbdaviui atstovaujančiam ar jo įgaliotam asmeniui pateikia formas (stojantys mokytis - F Nr. 086/a įsidarbinantys - F Nr. 047/a, darbuotojai - F Nr. 048/a), patvirtintas įsakymu Nr.
Sveikatos tikrinimo ir jo dokumentacijos kontrolę gali vykdyti ASPĮ vadovai ar jų įgalioti asmenys.
Įrašų apie sveikatos būklę informacija turi būti tęstinė, todėl darbdaviui atstovaujantis ar jo įgaliotas asmuo, atleisdamas darbuotoją iš darbo, turi pasilikti F Nr. 048/a patvirtintą kopiją, o F Nr.
Sudėtingais ir konfliktiniais (kai išvadai reikia priimti individualius sprendimus) atvejais, 10.4.
Jei privalomo profilaktinio sveikatos tikrinimo metu asmeniui įtariama profesinė liga, apie ją pranešama, vadovaujantis Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatais, patvirtintais Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. balandžio 28 d. nutarimu Nr. 487.
Asmuo, kuris nesutinka su privalomo sveikatos tikrinimo išvadomis, gali jas apskųsti Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatyme (Žin., 1996, Nr. 102-2317; 2004,Nr.
Rašytinė informacija pacientams (jų atstovams) yra teikiama, kai asmenys, teisės aktų nustatytais pagrindais ir tvarka turintys teisę gauti rašytinę informaciją apie pacientą (medicinos dokumentų kopijas), Ligoninei pateikia raštišką nustatytos formos prašymą. Kai prašymas siunčiamas paštu ar per pasiuntinį, prie jo turi būti pridėta notaro ar pacientui atstovaujančio advokato patvirtinta pareiškėjo asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopija. Teisės aktų reikalavimus atitinkantį raštišką prašymą pareiškėjas gali siųsti Ligoninei paštu adresu Antakalnio g.
PATVIRTINTAViešosios įstaigos Vilniaus miesto klinikinės ligoninės direktoriaus2019 m. gegužės 31 d. įsakymu Nr.
Pacientui (jo atstovui) pageidaujant, jis gali raštu kreiptis į ligoninę ir paprašyti, kad jam būtų išduoti diagnozės ir gydymo aprašymai. Rašytinės informacijos teikimo paslauga yra mokama, kai ji nesusijusi su asmens sveikatos priežiūros ir farmacinių paslaugų teikimu. Pacientas (jo atstovas), ligoninei teikiantis prašymą dėl rašytinės informacijos suteikimo, privalo pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą. Kai toks prašymas siunčiamas paštu ar per pasiuntinį, prie jo turi būti pridėta notaro ar pacientui atstovaujančio advokato patvirtinta pareiškėjo asmens tapatybę patvirtinančio dokumento kopija. Paciento atstovas, kreipdamasis dėl rašytinės informacijos, pateikia savo tapatybę ir atstovavimą liudijantį dokumentą. Prašyme turi būti nurodytas norimos gauti informacijos pobūdis ir jos panaudojimo tikslas. Ligoninė ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo paciento (jo atstovo) kreipimosi dienos jam turi išduoti prašomus diagnozės ir gydymo aprašymus.
Išrašomiems iš stacionaro ir ambulatoriniams pacientams jų pageidavimu išduodamas „Medicinos dokumentų išrašas/siuntimas“, forma 027/a (VMKL forma Nr. 027/a yra detalizuota ir vadinama „Epikrize“); nėščiosioms išduodama ,,Nėščiosios kortelė“ (forma Nr. 025-113/a). Dirbantiems pacientams pildomas elektroninis nedarbingumo pažymėjimas. Asmenims, kurie buvo gydyti ligoninėje arba kurie stacionare slaugė vaiką, Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau - ESPBI IS) - yra pildoma ,,Medicininė pažyma dėl neatvykimo į darbą, Užimtumo tarnybą prie Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministerijos“ (forma Nr. 094/a). Jei pacientas negalėjo atvykti į ikiteisminio tyrimo įstaigą, prokuratūrą, teismą ar karo prievolę administruojančios krašto apsaugos sistemos instituciją, yra ESPBI IS pildoma medicininė pažyma Nr. 9.7.
Visa informacija apie pacientą yra konfidenciali ir gali būti teikiama tik gavus raštišką paciento (jo atstovo) sutikimą, išskyrus teisės aktuose nustatytus atvejus. 9.8. Institucijos, norinčios gauti informacijos apie pacientą, Ligoninei pateikia raštišką prašymą, pavedimą, sprendimą ar kitą dokumentą, kurį tokiais atvejais reikia pateikti pagal atitinkamų institucijų darbą reglamentuojančius teisės aktus, pasirašytą institucijos vadovo ar jo įgalioto asmens (toliau - Prašymas), arba su Ligonine sudaro informacijos apie pacientą teikimo sutartį (toliau - Sutartis). 9.9.
Ligoninė turimą informaciją apie pacientą pateikia ne vėliau kaip per 10 kalendorinių dienų nuo Prašymo gavimo dienos arba per Sutartyje nustatytą terminą. Ligoninė informaciją apie paciento buvimą joje ikiteisminio tyrimo įstaigoms, kai šios vykdo dingusių asmenų paiešką, pateikia nedelsiant, tačiau ne vėliau kaip kitą Ligoninės darbo dieną nuo Prašymo gavimo dienos. 9.12.2.
siunčiant kitais būdais, užtikrinančiais 2016 m. balandžio 27 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamente (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas (OL 2016 L 119, p. 9.14.
Naktį, išeiginėmis ir švenčių dienomis besikreipiantiems teismo ir ikiteisminių įstaigų atstovams dėl paciento (nukentėjusiojo) sveikatos būklės, sužalojimo sunkumo, budintis gydytojas išduoda Medicinos dokumentų išrašą/siuntimą, formą Nr.
Pacientų teisių ir pareigų supratimas sveikatos priežiūros srityje
tags: #ar #isduoti #medicininiai #dokumentai #turi #buti