Šiame straipsnyje aptariami minimalūs plotai ir kiti reikalavimai, keliami medicinos patalpoms, kuriose teikiamos dializės paslaugos Lietuvoje. Reikalavimai nustatyti remiantis Lietuvos higienos normomis ir kitais teisės aktais.
Dializės paslaugas teikianti įstaiga (DPTĮ) apibrėžiama kaip organizacinė struktūra, kurioje atliekamos dializės procedūros. Tai gali būti tarnyba, skyrius, poskyris arba atskira gydymo įstaiga.
Hemodializė, peritoninė dializė, inkstų transplantacija: medicininė-chirurginė – inkstų sistema | @LevelUpRN
Hemodializės (HD) reikalavimai
Hemodializė (HD) - tai gydymo metodas, kurio metu kenksmingos medžiagos ir skysčių perteklius iš kraujo šalinamas per pusiau laidžią dirbtinę membraną į dializei naudojamą tirpalą. Pagal tirpalo sudėtį HD gali būti acetatinė arba bikarbonatinė.
Yra keletas HD rūšių:
- Paprastosios HD - nuolatinės, planine tvarka atliekamos HD sergantiesiems galutiniu inkstų nepakankamumu.
- Skubios HD - atliekamos pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ir kuriems jau atliekamos dializės.
Vienai HD vietai turi būti skiriamas ne mažesnis kaip 8 m2 plotas. Kiti reikalavimai nustatomi remiantis Lietuvos higienos norma HN 47-1:2003.
HD turi būti naudojamas išvalytas vanduo. Vandens valymo įrenginiai turi turėti mechaninį filtrą, vandens minkštiklį, aktyvintos anglies filtrą, reversinės osmozės įrenginį.
HD naudojamame išvalytame vandenyje mikroorganizmų kiekis turi būti mažesnis kaip 200 KFV/ml (KFV - kolonijas formuojantis vienetas). Jei mikroorganizmų kiekis mažesnis kaip 200 KFV/ml, dezinfekcija atliekama kas 6 mėn.
Arseno, bario, chromo, gyvsidabrio, kadmio, seleno, sidabro, švino, fluoridų, nitratų, sulfatų, cianidų kiekius vandentiekio vandenyje turi kontroliuoti visuomenės sveikatos tarnybos.
Hemodializės paslaugas teikiančios įstaigos du kartus per metus (iki birželio 1 d. ir gruodžio 1 d.) TLK teikia ataskaitas apie praėjusį pusmetį dializuotus pacientus.
ASPĮ, kurios pacientui pirmą kartą suformuoja arterioveninę jungtį arba implantuoja pastovų kateterį, kartą per mėnesį įstaigos vadovo pasirašytu raštu apie tai informuoja TLK.
Jei HD atlieka gydytojai, neturintys nefrologo ar vaikų nefrologo licencijos, toje DPTĮ pacientams ne rečiau kaip kartą per mėnesį turi būti užtikrintos nefrologo konsultacijos.
Dializių įranga (medicinos prietaisai) turi atitikti Lietuvos medicinos normos MN 4:2001 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ reikalavimus.
Dializių įranga turi būti sukomplektuota, įdiegta ir prižiūrima pagal gamintojo kartu su prietaisu pateiktus naudojimo ir priežiūros dokumentus, laikantis Lietuvos medicinos normos MN 101:2003 „Medicinos prietaisų instaliavimo, eksploatavimo ir naudojimo tvarka sveikatos priežiūros įstaigose“ ir Lietuvos higienos normos HN 47-1:2003 „Sveikatos priežiūros įstaigos. Higienos reikalavimai“ reikalavimus.
Kiekvienoje DPTĮ turi būti reanimacinės pagalbos priemonės (elektrokardiografas, defibriliatorius, laringoskopas, intubacinių vamzdelių rinkinys, Ambu tipo kvėpavimo aparatas ir būtinų vaistų rinkiniai ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti, nurodyti sveikatos apsaugos ministro 2003 m. birželio 17 d. įsakymu Nr. V-357 „Dėl gaivinimo standartų patvirtinimo“.
Dializėmis gydomų pacientų duomenys bei kita svarbi informacija yra fiksuojama jų medicininiuose dokumentuose. Paprastosiomis HD gydomiems pacientams taip pat yra pildomi tyrimų lapas, ambulatorinis HD gydomo paciento ir paciento stebėjimo lapas.
Peritoninės dializės (PD) reikalavimai
Peritoninė dializė (PD) - tai dializės rūšis, kai kenksmingos medžiagos ir skysčių perteklius iš kraujo šalinamas pro pilvaplėvę į dializei naudojamą tirpalą, esantį pilvo ertmėje.
Indikacijos pradėti PD, sergant ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu, atitinka HD indikacijas.
Individualus pacientų apmokymas, implantavus PD kateterį, organizuojamas ambulatoriškai ASPĮ, kurioje pradedama PD. Stacionare yra apmokomi sunkiai judantys arba nevaikštantys, atvykę iš tolesnių vietovių, gydomi HD pacientai bei pacientai, kuriems reikia skubiai pradėti PD. Minimali apmokymo trukmė - 10 dienų (60 val.) pagal patvirtintą programą. Paciento apmokymas laikomas užbaigtu, kai PD kuruojantis nefrologas (vaikų nefrologas) teigiamai įvertina paciento gebėjimą savarankiškai pakeisti PD tirpalą, užpildyti PD dienyną, pasirinkti reikiamos koncentracijos PD tirpalą, atpažinti pagrindines PD komplikacijas (peritonitą, kateterio tunelio ar angos infekciją ir kt.).
Per pirmuosius šešis mėnesius nuo PD pradžios Kt/V ir kreatinino klirensas matuojami ne mažiau kaip 2 kartus, vėliau - kas 6 mėn. Pilvaplėvės laidumas įvertinamas po 1 mėn. nuo PD pradžios, vėliau - kas 6 mėn.
PD tirpalų ir jų priemonių tiekimo ir individualios apskaitos tvarką nustato Valstybinė ligonių kasa (VLK). PD tirpalų ir priemonių (pagal gamintoją) vartojimo tęstinumas gydytojų konsiliumo, kuriame dalyvauja bent vienas gydytojas nefrologas (vaikų nefrologas), sprendimu užtikrinamas tiems pacientams, kurių kognityvinės funkcijos yra sutrikusios (nepakankamos) ir (ar) dėl tirpalų ir priemonių (pagal gamintoją) keitimo reikia keisti implantuotą PD kateterį.
Gydytojų kvalifikacija
Dializės paslaugas gali teikti šių profesinių kvalifikacijų gydytojai: nefrologai, vaikų nefrologai, anesteziologai-reanimatologai, intensyviosios terapijos gydytojai, klinikiniai toksikologai, vaikų intensyviosios terapijos, vidaus ligų, šeimos gydytojai, chirurgai.
Norintys teikti HD paslaugas gydytojai anesteziologai-reanimatologai, intensyviosios terapijos gydytojai, klinikiniai toksikologai, vaikų intensyviosios terapijos, vidaus ligų, šeimos gydytojai, chirurgai privalo išklausyti siauros specializacijos šios srities kvalifikacijos kėlimo kursus (ne mažiau kaip 72 val. pagal universiteto patvirtintą programą) ir papildomai tobulintis dializių srityje ne mažiau kaip 72 val. per 5 metus, pagal universiteto patvirtintą programą.
Pacientai turi būti stebimi, tiriami ir gydomi gydytojų nefrologų, o vaikai - vaikų nefrologų. Reikia stengtis, kad ligonis turėtų nuolatinį gydytoją.
Jeigu vykstama pas pacientus į namus planinio vizito, 1,0 etato krūviu dirbantis slaugos specialistas gali prižiūrėti ne daugiau kaip 15 pacientų.
Laboratoriniai tyrimai
Paprastosiomis HD gydomiems pacientams privaloma atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:
- kraujo šlapalo šalinimo efektyvumo rodiklis (R).
- dializės efektyvumo rodiklis (Kt/V).
PD gydomiems pacientams privaloma atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:
- savaitinis Kt/V.
- kreatinino klirensas.
Kiti papildomi tyrimai atliekami pagal sveikatos būklės rodiklius.
Pasėliai nuo PD kateterio išėjimo angos ir iš nosiaryklės imami du kartus per metus.
Ilgos trukmės inkstų pakaitinės terapijos metodai (ITIPTM)
Ilgos trukmės inkstų pakaitinės terapijos metodai (ITIPTM) - tai dializės, atliekamos arterioveniniu arba venoveniniu būdu, rūšys, kurių bendras bruožas yra ilga trukmė ir lėta atlikimo sparta.
Indikacijas ir kontraindikacijas įvertina bei ITPITM metodą parenka gydytojų konsiliumas, kurio organizavimo tvarką turi nustatyti ASPĮ, kurioje atliekami ITPITM, vadovas.
ITIPTM taikomi ASPĮ, atitinkančiose trečio lygio reanimacijos-intensyviosios terapijos paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus.