Krūtinės skausmas yra vienas dažniausių simptomų, keliantis nerimą tiek pacientams, tiek gydytojams. Nors dažnai pirmiausia pagalvojama apie širdies ligas, iš tikrųjų priežasčių spektras yra labai platus. Krūtinės skausmas nėra liga savaime, tačiau tai yra simptomas, galintis rodyti daugelio ligų buvimą. Jis gali būti ūmus arba lėtinis, o skausmo pobūdis gali skirtis nuo lengvo diskomforto iki stipraus skausmo.
Krūtinės ląstos anatomija
Krūtinės skausmo priežastys
Krūtinės skausmas dažnai yra susijęs su įvairiomis žmogaus anatomijos struktūromis, įskaitant širdį, plaučius, stemplę, raumenis ir nervus. Krūtinės sritis apima krūtinės ląstą, kurioje yra gyvybiškai svarbūs organai. Širdis, esanti krūtinės centre, atsakinga už kraujo cirkuliaciją, o plaučiai, išdėstyti abiejose pusėse, užtikrina deguonies ir anglies dioksido mainus. Krūtinės skausmo priežastys gali būti labai įvairios.
Dažniausios krūtinės skausmo priežastys ambulatorinėje praktikoje yra dėl kaulų-raumenų sistemos ligų, stabilios krūtinės anginos, panikos ar kitų psichikos sutrikimų, virškinamojo trakto ir plaučių ligų. Daugiau kaip 50 procentų krūtinės ląstos skausmų, dėl kurių ligoniai kreipiasi į ligoninę, sąlygoja širdies ir kraujagyslių ligos, tokios, kaip miokardo infarktas (MI), nestabili krūtinės angina, širdies nepakankamumas ir plaučių embolija.
Pagrindinės priežastys apima:
- Širdies ir kraujagyslių ligas, tokias kaip koronarinė širdies liga, kurioje sutrinka kraujo tiekimas širdžiai.
- Plaučių ligos, pavyzdžiui, pneumonija ar pleuritas, kurie sukelia skausmą krūtinėje.
- Raumenų ir skeleto sistemos sutrikimai, tokie kaip raumenų įtempimas ar kostochondritas, taip pat gali sukelti skausmą.
Skausmai centrinėje krūtinės ląstos dalyje
- Krūtinės angina: Spaudžiantis, veržiantis, gniaužiantis ar bukas skausmas vidurinėje krūtinės ląstos dalyje, plintantis į kairę ranką, kaklą, dantis. Skausmą sustiprina fizinis krūvis, nervinė įtampa, vėsus oras. Krūtinės anginą dažnai lydi dusulys arba dažnas širdies plakimas. Simptomai dažniausiai palengvėja pavartojus nitroglicerino.
- Miokardo infarktas: Būdingi 3 požymiai: 1) angininis skausmas, trunkantis daugiau kaip 30 min. ir nesumažėjantis išgėrus nitroglicerino; 2) būdingi EKG pakitimai (pažeidimas, nekrozė, antrinė išemija); 3) seruminių žymenų, rodančių kardiomiocitų žūtį, didėjimas (CK-MB frakcija, mioglobinas, troponinai). Simptomus dažnai lydi dusulys, prakaitavimas, širdies plakimas, pykinimas su (be) vėmimu ir mirties baimė.
- Disekuojanti aneurizma: Būdingas staigus, stiprėjantis, plintantis skausmas už krūtinkaulio arba nugaroje. Skausmas gali plisti į kaklą, kairiąją mentę, pilvą, juosmenį, šlaunis, kojas. Dažnai trumpam netenkama sąmonės, labai prakaituojama, būna dusulys, pykinimas, vėmimas. Skausmo nenumalšina morfinas. Būklė labai sunki, panaši kaip ištikus šokui. Galima nustatyti pulso ir arterinio kraujospūdžio asimetriją rankose.
- Perikarditas: Bukas, spaudžiantis skausmas, plintantis trapecinio raumens projekcijoje, į kaklą, pilvą. Sustiprėja gulint, kosint, giliai įkvėpus, ryjant, keičiant kūno padėtį. Susilpnėja pasilenkus į priekį arba suleidus analgetikų. Trunka kelias valandas ar dienas. Simptomus dažnai lydi karščiavimas, širdies plakimas, kosulys; jei kaupiasi skystis - dusulys.
- Stemplės skausmas: Gali būti panašus į širdies skausmus. Pasireiškia po maisto ir alkoholio vartojimo arba atsiranda gulint. Praeina vartojant antacidinių vaistų. Po nitroglicerino stemplės skausmas gali sumažėti, bet ne taip greitai, kaip krūtinės anginos metu.
Skausmas periferinėje krūtinės ląstos dalyje
- Pleuritas: Staiga atsiradęs duriantis skausmas krūtinės ląstoje, dažniausiai po pažastimi, sausas kosulys, dusulys, karščiavimas. Jei skysčio pleuroje yra nedaug, auskultuojant plaučius gali būti girdimas pleuros trynimosi garsas. Dažniausios priežastys yra stazinis širdies nepakankamumas, pneumonija, tuberkuliozė, plaučių arterijos trombinė embolija ir neoplazija. Gydymas priklauso nuo etiologijos.
- Šonkaulių lūžimas: Trauma anamnezėje. Skausmas gerai lokalizuotas, čiuopiamas skausmingumas ir jautrumas lūžio vietoje. Skausmas sustiprėja lengvai paspaudus krūtinkaulį arba krūtinės ląstą. Gydymas paprastas - nuskausminamaisiais. Diagnozė patikslinama rentgenologiniu tyrimu.
- Kaulų-raumenų sistemos ligos: Kaklinės stuburo dalies skausmas gali būti panašus į krūtinės anginos skausmą, tačiau iš stuburo sklindantis skausmas sustiprėja judant, kosint arba čiaudint, dažnai atsiranda po ilgo gulėjimo. Šaknelinis skausmas gali atsirasti bet kurioje krūtinės ląstos ar pečių juostos vietoje, kartais plinta į rankas ir gali būti vienpusis ar abipusis. Sergant tarpšonkauliniu miozitu, vargina duriantis skausmas, kuris sustiprėja įkvepiant. Palpuojant - lokalizuotas jautrumas ir nėra pleuros trynimosi garsų.
- Juostinė pūslelinė: Liga prasideda bendru negalavimu, karščiavimu, stipriu deginančio pobūdžio skausmu būsimų bėrimų vietoje. Bėrimas dažniausiai lokalizuojasi vienoje pusėje pagal inervuojamą segmentą (dermatomą).
- Tulžies pūslės akmenligė ir kasos ligos: Tulžies akmenligės diagnozė grindžiama būdingais klinikiniais simptomais, ligonio apžiūros, pilvo palpacijos, laboratorinės diagnostikos, instrumentinių tyrimų, ypač sonoskopijos, duomenimis. Ūmaus pankreatito metu skausmai ne visada būna viršutinėje pilvo dalyje (vidurinėje epigastriumo srityje, kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante), bet gali būti ir dešiniajame pilvo kvadrante, už krūtinkaulio, šonuose, kairiosios mentės srityse. Skausmas būna švelnus arba stiprus, maudžiantis, duriantis, rėžiantis, nuolatinis, priepuolinis, stiprėjantis, juosiantis, vienodo stiprumo ir kt.
Krūtinės skausmo diagnostika
Krūtinės skausmo diagnostika apima išsamią anamnezę ir fizinį tyrimą. Jei ligoniui nėra labai stipraus skausmo, būtina išklausti detalią ligos istoriją. Kada atsirado krūtinės skausmas, kiek jis truko, kiek iš viso buvo epizodų, kokiomis aplinkybėmis kyla, kas jį sušvelnina ir kas sustiprina, ar yra kitų simptomų? Paprašoma ligonį ranka nurodyti, kurioje vietoje jautė skausmą krūtinėje. Kartais ligoniai nesako, kad tai skausmas, o apibūdina kaip diskomfortą krūtinėje, kuris plinta į ranką, kaklą ar nugarą. Paprašoma apibūdinti, koks tai skausmas. Aštrus, duriantis, maudžiantis, bukas? Taip pat išklausiamos ankstesnės arba esamos širdies ir plaučių ligos, krūtinės traumos, virškinamojo trakto ligos. Svarbu, kokie paskutiniu metu yra vartojami vaistai, kokios paskirtos dozės, ar ligonis nesumažino dozių.
Apžiūra. Būtina atkreipti dėmesį į bendruosius požymius: cianozę, nerimastingumą, anemijos požymius; padidėjusius kaklo limfmazgius ir kacheksijos požymius (gali būti sergant krūtinės ląstos navikais).
Gydytojas gali rekomenduoti atlikti:- EKG (elektrokardiogramą), kad patikrintų širdies veiklą
- Kraujo tyrimus, kad nustatytų galimas uždegimo ar širdies pažeidimo žymes.
Dažniausi klinikiniai sindromai
- Kaulų ir raumenų sistema: neįprasta kūno padėtis; skausmingi sukamieji liemens, lenkiamieji kaklo judesiai, skausminga krūtinės apčiuopa padeda atskirti raumenų ir kaulų skausmą.
- Pulsas: tachikardija ar PV gali apsunkinti KA diagnostiką; pulso asimetrija - galimas aterosklerozės ar aortos disekacijos požymis.
- AKS: padidėjęs arterinis kraujo spaudimas gali reikšti padidėjusią KŠL ar aortos patologijos riziką.
- Širdies ir plaučių auskultacija: širdies ūžesiai, tonų skilimas (širdies patologijos požymiai); lokalūs karkalai (galimos skiltinės pneumonijos ar tarpuplaučio patologijos požymis); pleuros trynimosi garsas (perikardito požymis).
- Apčiuopa: šonkaulių srityje gerai lokalizuotas skausmingumas ir jautrumas (šonkaulio lūžimo požymis); skausmingumas ties kremzlinėmis šonkaulių jungtimis (kostochondrito požymis); skausminga palpacija vienoje pusėje pagal dermatomą (juostinė pūslelinė); skausmingumas, jautrumas epigastriume (skrandžio ar dvylikapirštė opaligės, skrandžio gastropatijos, pankreatito ir kitų virškinamojo trakto ligų požymis).
Krūtinės skausmo gydymas
Gydymas priklauso nuo etiologijos ir ligos sunkumo. Ligoniai, sergantys NKA, MI, aortos disekacija, plaučių embolija, ūmiu pankreatitu, perikarditu ir pleuritu, turi būti tiriami ir gydomi ligoninėje. Kaulų ir raumenų sistemos, psichikos ligos, nekomplikuotos virškinamojo trakto ligos gydomos ambulatoriškai.
Krūtinės skausmo gydymas priklauso nuo jo priežasties:
- Širdies problemų atveju gali prireikti medikamentų, tokių kaip kraujo spaudimą mažinantys vaistai ar antikoaguliantai.
- Plaučių ligų atveju gali būti skiriami antibiotikai ar bronchodilatatoriai.
- Raumenų ir skeleto skausmo atveju rekomenduojama fizioterapija ir skausmą malšinantys vaistai.
Be to, gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip sveika mityba, fizinis aktyvumas ir rūkymo atsisakymas, gali padėti sumažinti krūtinės skausmo riziką ateityje. Naujoviškos terapijos, tokios kaip intervencinės procedūros, gali būti taikomos sunkesniais atvejais, kai reikalingas chirurginis įsikišimas.
Miokardo infarkto simptomai
Svarbu prisiminti, kad savidiagnostika ir savigydymas gali būti pavojingi. Pajutus krūtinės skausmą, būtina kreiptis į gydytoją, kuris nustatys tikslią diagnozę ir paskirs tinkamą gydymą.
Svarbu! Krūtinės skausmas yra svarbus klinikinis simptomas, nes jis gali būti susijęs su gyvybei pavojingomis būklėmis, tokiomis kaip miokardo infarktas ar plaučių embolija.
Jei krūtinės skausmą lydi dusulys, alpimas, stiprus silpnumas, prakaitavimas ar skausmo plitimas į ranką, nugarą ar žandikaulį, būtina nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą. Net jei simptomai atrodo nežymūs, bet kartojasi ar stiprėja, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją.
Priklausomai nuo priežasties, gydymas gali būti labai skirtingas. Jei priežastis - raumenų patempimas ar nervų dirginimas, dažnai pakanka poilsio, šilumos procedūrų ir skausmą malšinančių vaistų. Esant infekciniam pleuritui ar pneumonijai, skiriami antibiotikai ar antivirusiniai vaistai. Sergant refliukso liga padeda mitybos pokyčiai, rūgšties mažinantys vaistai.
Krūtinės skausmo priežastys
Taigi, skausmas širdies plote gali turėti daugybę priežasčių, nuo rimtų širdies ligų iki mažiau pavojingų virškinimo ar raumenų sistemos problemų. Labai svarbu nepraleisti šio simptomo pro akis ir kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikti reikiami tyrimai ir nustatyta tiksli skausmo priežastis. Ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas gali padėti išvengti rimtų komplikacijų ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Klausimai, kuriuos reikėtų užduoti gydytojui pajutus krūtinės skausmą:
- Kodėl skauda krūtinę tik įkvepiant?
- Ar įkvepiant kylantis skausmas visada pavojingas?
- Kada būtina kreiptis į medikus?
- Ar gali padėti vaistai nuo skausmo?
- Ar galima išvengti tokio skausmo?