Slauga namuose neretai tampa iššūkiu tiek pacientui, tiek jį prižiūrinčiam asmeniui, ypač susidūrus su tuo pirmą kartą. Šiame straipsnyje aptarsime, kaip tinkamai prižiūrėti įvairius kateterius namuose, siekiant užtikrinti paciento komfortą ir išvengti komplikacijų.
Ambulatorinės slaugos paslaugos namuose pacientams teikiamos visiškai nemokamai ir finansuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis. Norint gauti šias paslaugas, reikia kreiptis į šeimos gydytoją, kuris išrašys siuntimą (forma E-F027). Gydytojas nukreips jus pirmajam susitikimui su ASPN komanda per artimiausias 5 darbo dienas.
ASPN komanda gali suteikti įvairias paslaugas, įskaitant injekcijas, lašelinės prijungimą, kraujo mėginių paėmimą, elektrokardiogramą, pragulų priežiūrą ir perrišimą. Kineziterapeutas padeda atstatyti nervų sistemos funkcijas, raumenų ir sąnarių sutrikimus, o slaugytojo padėjėjas užtikrina tinkamą asmens higieną.
Nemokamos ambulatorinės slaugos paslaugos namuose teikiamos visomis savaitės dienomis nuo 8 val.
Diakonės urologijos kateterių priežiūra namuose
Šlapimo pūslės kateterizacija: ką svarbu žinoti?
Šlapimo pūslės kateterizacija - tai kateterio įvedimas į šlapimo pūslę, kad šlapimas pasišalintų. Tai aseptinė procedūra, kurią atlieka slaugytojas, kartais pasitelkiant slaugytojo padėjėją. Prieš pradedant procedūrą, būtina informuoti pacientą apie tai, kas bus daroma ir kodėl tai reikalinga.
Ilgalaikio kateterizavimo metu kateteris paliekamas šlapimo pūslėje ilgesniam laikui. Tai dažnai reikalinga sunkiai sergantiems pacientams, kuriems būtina matuoti valandinę diurezę.
Kateterių tipai ir jų ypatybės
Šlapimo kateteriai gaminami iš įvairių medžiagų: silikono, latekso, latekso dengto silikonu, teflonu, hidrogeliu ar sidabru. Lateksiniai kateteriai yra pigiausi, tačiau gali pažeisti šlapimo takų gleivinę ir sukelti alergiją. Silikoniniai kateteriai yra artimesni žmogaus audiniams ir tinkamesni, jei kateterį numatoma laikyti ilgiau nei 14 dienų.
Dažniausiai naudojami dvikanaliai kateteriai. Tiek vyrams, tiek moterims naudojami tie patys kateteriai, nors anatomiškai jų šlaplės ilgis skiriasi. Kateterio gale yra balionėlis, kuris palaiko kateterį pūslėje. Kateteris jungiamas prie šlapimo surinkėjo, kuris gali būti su išleidžiamuoju kraneliu ir be jo.
Suaugusiems balionėlį dažniausiai užtenka pripildyti 10 ml sterilaus vandens, o vaikams - 3-5 ml.
Kateterio fiksavimas
Vyrams šlapimo kateteris fiksuojamas prie pilvo, kad būtų užtikrinta natūrali šlapimo tėkmė ir išvengta pragulų šlapimtakiuose. Vaikščiojančioms moterims kateteris taip pat fiksuojamas prie pilvo, o gulinčioms - prie šlaunies.
Kateterio priežiūra
Įvedus šlapimo kateterį, sąmoningiems pacientams būtina paaiškinti, kaip jis funkcionuoja. Svarbu stebėti, kad kateteris ir surinkėjas nebūtų susisukę, užspausti, o šlapimo surinkėjas visada turi kabėti žemiau šlapimo pūslės lygio. Atsiradusi kliūtis kateteryje gali perpildyti šlapimo pūslę ir pabloginti paciento būklę.
Šlapimo maišas ištuštinamas pagal reikalą arba kas valandą, jei sekama valandinė diurezė. Šlapimo surinkėjo išleidžiamasis kranelis turi būti švarus, kad į šlapimo pūslę nepatektų infekcija. Siekiant išvengti kryžminės infekcijos, prieš nupilant šlapimą, rankos dezinfekuojamos ir apsimaunamos švarios pirštinės. Šlapimas nupilamas į basoną ar antelę, kranas uždaromas ir nušluostomas švariu gaziuku. Atlikus darbą, pirštines nusimaunam, rankas dezinfekuojam ir užrašomas šlapimo kiekis dokumentuose.
Galimos komplikacijos
Viena dažniausių komplikacijų, susijusių su šlapimo pūslės kateterizavimu - šlapimo takų infekcija, nes kateterizacijos metu pažeidžiamas natūralus apsauginis barjeras. Šlapimo takų infekcija gali išprovokuoti inkstų akmenų susidarymą, sutrikdyti inkstų veiklą, išsivystyti sepsis ir net baigtis mirtimi. Todėl esant galimybei, įvestas kateteris šalinamas kuo greičiau. Tinkama higiena gali apsaugoti nuo infekcijų.
Jei pacientas su šlapimo pūslės kateteriu yra vaikštantis bei apsitarnauja pats, paaiškinkite jam, kaip svarbu dažnai plauti rankas bei tinkamai apsiplauti lyties organus. Jei pacientui reikalinga pagalba, tuomet slaugytojas su švariomis pirštinėmis apiplauna angą aplink kateterį bei pašalina atsiradusias išskyras. Apiplaunant vyrus svarbu nepamiršti atitraukti, o apiplovus užtraukti apyvarpę. Moterims paaiškinti, jog lyties organus apsiplautų kryptimi iš priekio link užpakalio, o ne priešingai.
Kitos komplikacijos, susijusios su šlapimo kateterio įvedimu - jautri šlapimo pūslė, nedidelis pakraujavimas, šlapimo pūslės akmenys, susitraukusi šlapimo pūslė, pratekėjimas pro kateterį, per ankštas kateteris. Be to, kateteris gali dirginti bei kelti skausmą.
Vienkartinis kateterizavimas
Vienkartinio kateterizavimo metu ištuštinama šlapimo pūslė ir kateteris pašalinamas. Ši procedūra gali būti sterili arba švari. Ligoninėse bei kitose sveikatos priežiūros įstaigose ši procedūra atliekama steriliai, namuose pacientai arba apmokyti šeimos nariai šią procedūrą gali atlikti laikydamiesi švaros.
Jeigu yra nuspręsta, jog pacientui reikalingas nuolatinis vienkartinis kateterizavimas, tai aliekama 4-6 kartus per parą vienodais intervalais. Stebėti, jog vieno kateterizavimo metu pašalinamo šlapimo kiekis neviršytų 400 ml. Dėl perpildytos šlapimo pūslės pacientas gali jausti skausmą, prakaituoti, padažnėti širdies ritmas, būti neramus. Tai būdinga ir nesąmoningiems pacientams, tad būtina kuo skubiau ištuštinti šlapimo pūslę. Dažnas šlapinimasis mažais kiekiais taip pat gali būti perpildytos šlapimo pūslės požymis.
Apiplaunami išoriniai lyties organai nuo priekio išangės kryptimi. Jei skyriuje naudojama, suleidžiama į šlaplę (moterims 10 ml) lubrikanto su anestetiku, palaukiama apie 2 min.
Porto kateteriai: kas tai ir kaip su jais elgtis?
Porto kateteris yra implantuojamas centrinės venos kateteris, kuris yra sujungtas su rezervuaru (Portu), esančiu po oda. Šie kateteriai palengvino onkologinių ligonių gydymą, nes leidžia išvengti skausmingų ir dažnų dūrių į periferinę veną, venų sužalojimų dėl drastiško chemoterapinių vaistų poveikio ir venų mechaninio žalojimo.
Šiuo metu medikai naudoja trečios kartos titano-plastiko derinio kateterius, vienos ar dviejų membranų, kurie yra labiau prisitaikantys žmogaus organizme, nesukelia alerginių reakcijų, lengvesni ir patogesni tiek pacientui, tiek personalui.
Port kateteriai gali būti naudojami ilgai, tad ir panaudojimo galimybių gali būti daugiau. Norint išvengti komplikacijų (sepsio, trombozės, mechaninio kateterio pažeidimo), personalui būtina laikytis septikos ir antiseptikos reikalavimų bei tinkamos Porto sistemos priežiūros. Nenaudojant implantuoto kateterio, kas 4-6 savaites reikia sistemą praplauti.
Respublikinės Šiaulių ligoninės Onkologijos klinikoje Porto sistemos pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, nieko nekainuoja, tačiau jų kiekis ribotas. Jas gydymo įstaigos pacientams kasmet nuo 2010 metų dovanoja Šiaulių „Rotary“ klubo „Harmonija“ narės.
Chemoterapija skiriama kursais: kas vieną, dvi, tris keturias savaites. Nuo chemoterapijos gali būti pradėtas onkologinės ligos gydymas, kartais tai būna vienintelis gydymo būdas. Chemoterapija ar biologinė terapija skiriama ir kartu su radioterapiniu gydymu - kombinuotas gydymas.
Biologinė terapija veikia navikinės ląstelės specifinius receptorius arba per navikinės ląstelės signalinius kelius. Nepageidaujamos reakcijos lydi tiek chemoterapiją, tiek biologinę terapiją. Jos gali būti ankstyvos, kurios pasireiškia tik pradėjus gydymą ir tęsiasi iki mėnesio, pabaigus gydymą. Ankstyvosios yra kraujo ląstelių pakitimai ir plaukų folikulų pažeidimai. Gydytoja išsamiai papasakojo, kaip rūpintis pacientu, kuris neišvengė komplikacijų.
Vargina pacientus ir pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimai arba viduriavimas, gastritai. Pradėjus chemoterapiją, pykinimas paprastai tęsiasi vieną- tris paras. Bet gali būti ir vėlyvas pykinimas, kuris prasideda, praėjus kelioms paroms po chemoterapijos. Chemoterapija, biologine terapija gydomus pacientus vargina ir skirtingų laipsnių stomatitai.
Viduriuojantis po chemoterapijos pacientas turi gauti pakankamai skysčių ir elektrolitų. Papasakojo gydytoja ir apie kardiologinius pažeidimus, kuriems koreguoti reikalinga kardiologo pagalba.
Kateterio laikymo trukmė ir priežiūra
Kateterio laikymo trukmė priklauso nuo kateterio tipo, jo paskirties ir paciento būklės. Svarbu, kad kateteris būtų naudojamas laikantis medicininių rekomendacijų, nes netinkamai laikomas kateteris gali padidinti infekcijų ar kitų komplikacijų riziką.
Žemiau esanti lentelė apibendrina kateterių tipus ir jų laikymo trukmę:
| Kateterio tipas | Laikymo trukmė |
|---|---|
| Trumpalaikis šlapimo kateteris (Foley) | Iki 7 dienų |
| Ilgalaikis šlapimo kateteris (latekso ar silikono Foley) | Iki 4-12 savaičių |
| Periferinis veninis kateteris (PVK) | 72-96 valandos |
| Centrinis veninis kateteris (CVK) | Kelios savaitės ar mėnesiai |
| Suprapubinis kateteris | Kas 4-6 savaites |
Kada būtina pakeisti ar pašalinti kateterį?
- Infekcijos požymiai (karščiavimas, paraudimas, patinimas ar skausmas aplink kateterio įvedimo vietą, drumstas, nemalonaus kvapo šlapimas ar kraujas šlapime)
- Kateterio užsikimšimas (jei šlapimas nebeteka per kateterį arba teka labai lėtai)
- Kateterio pažeidimas (jei kateteris yra plyšęs ar kitaip sugadintas)
- Gydymo pabaiga (jei kateteris nebereikalingas)
Kateterio priežiūra:
- Higiena: Kateterio ir aplinkinių vietų higiena turi būti palaikoma kasdien, kad būtų išvengta infekcijų.
- Skysčių vartojimas: Pakankamas skysčių kiekis padeda užtikrinti, kad šlapimas laisvai tekėtų ir nesusidarytų užsikimšimai.
- Reguliarus patikrinimas: Sveikatos priežiūros specialistai turėtų reguliariai tikrinti kateterio būklę ir stebėti galimus komplikacijų požymius.
Kaip apsisaugoti nuo ligoninėje įgytų infekcijų?
JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centro specialistų duomenimis, ligoninėje įgytos infekcijos kasmet lemia daugybę mirčių. Štai keletas patarimų, kaip sumažinti riziką:
- Atsineškite savo žaislus: Pediatro priimamajame neleiskite savo vaikams žaisti su priimamajame esančiais žaislais ar knygelėmis.
- Įšildykite savo automobilį: Tyrimais nustatyta, kad nesušąlant prieš operacijas ir operacijų metu būna lengviau apsisaugoti nuo infekcijų.
- Norite mane liesti? Nusiplaukite rankas!: Paprašykite medicinos personalą nusiplauti rankas jums matant.
- Klauskite, iš kur paimtas tas švirkštas: Įsitikinkite, kad švirkštas yra naujas ir nenaudotas.
- Jums bus atliekama operacija? Netylėkite: Paklauskite savo gydytojo ar besiruošiant operacijai turėtumėte kiekvieną dieną plauti savo odą dezinfekcijos priemonėmis.
Pasyvumas žudo. Kai kalbama apie gydymą ir slaugą, žmonėms laikas pradėti aktyviai dalyvauti, o ne pasyviai stebėti.