Ar Migrena Gali Būti Kūdikystėje Smegenų Sukrėtimas?

Židininiai priepuoliai yra epilepsijos epizodai, prasidedantys lokalizuotame neuronų tinkle viename pusrutulyje. Jie gali likti lokalizuoti arba išplisti ir tapti židinio generalizuoti (t. y. išsivystyti į „grand“ toninį-kloninį priepuolį). Atnaujintoje ILAE 2025 schemoje išlaikomi šie pagrindiniai skirstymai ir patikslinamas specifinių reiškinių sąrašas, kuris yra svarbus kodavimui ir tyrimams.

2025 m. Tarptautinė lyga prieš epilepsiją atnaujino priepuolių klasifikaciją: pagrindinės klasės yra židinio, generalizuotos, nežinomos (žiedinio arba generalizuotos) ir neklasifikuojamos. Tipų sąrašas buvo supaprastintas ir patikslintas (įskaitant naujus deskriptorius, tokius kaip epilepsinis neigiamas mioklonusas). Tai padeda tiksliau apibūdinti priepuolį, parinkti gydymą ir bendrauti bendra kalba su pacientu ir jo šeima.

Jei asmuo palaiko kontaktą ir prisimena epizodą, tai yra židininis priepuolis su išsaugota sąmone; jei prarandamas kontaktas su kitais, atsiranda amnezija - su sutrikusia sąmonė. Priepuolis gali progresuoti nuo lokalizuotų simptomų (auros, trūkčiojimo) iki židininių generalizuotų toninių-kloninių priepuolių.

Židininiai priepuoliai vaikams ir suaugusiesiems pasireiškia skirtingai: vaikams dažniau pasireiškia elgesio ir kalbos „sustingimas“, o suaugusiesiems - auros (neįprasti pojūčiai, kvapai, déjà vu), stereotipiniai automatizmai ir staigūs „atsijungimai“ nuo kontakto.

Priepuolį sukelia trumpalaikė neuronų hipersinchronizacija: sužadinimo ir slopinimo pusiausvyra yra „iškreipiama“, o tinklas pereina į ritmą, kuris „užfiksuoja“ gretimas sritis. Kodėl taip nutinka? Priežastys įvairios: struktūrinės (randas, displazija), genetinės, imuninės, poinfekcinės, metabolinės ir kitos. Jei atlikus išsamų įvertinimą priežastis nerandama, epilepsija klasifikuojama kaip nežinomos etiologijos; diagnozė periodiškai peržiūrima.

Židininiai traukuliai su sąmonės netekimu dažnai prasideda aura: neįprasti kvapai / skoniai, duobė skrandyje, dilgčiojimas, šviesos blyksniai ir kalbos ar emocijų pokyčiai. Galimi vietiniai motoriniai reiškiniai (nykščio ar burnos kampučio trūkčiojimas), jutimo blokados ir kalbos sutrikimai. Traukuliai su sąmonės sutrikimu pasižymi sustingimu, stikliniu žvilgsniu, automatizmais (pirštų čiupinėjimas, laižymas), po kurių seka mieguistumas ir amnezija. Esant antrinei generalizacijai, stebimi kritimai, traukuliai, liežuvio kandžiojimas ir sumišimas.

Epilepsijos požymiai yra liežuvio įkandimas į šoną, ryškus mieguistumas / sumišimas po priepuolio ir epizodui būdinga amnezija. Tačiau vaizdo EEG (vaizdo ir smegenų elektrinio aktyvumo derinys) gali tiksliai atskirti ją nuo sinkopės ar funkcinio epizodo.

Židininio priepuolio schema

Epilepsija: Faktai ir Skaičiai

Visame pasaulyje epilepsija serga daugiau nei 50 000 000 žmonių; aktyvi epilepsija pasireiškia 4-10 žmonių iš 1000 gyventojų. Suaugusiesiems vyrauja židininės formos; vaikams pasiskirstymas priklauso nuo amžiaus ir sindromo. Dauguma žmonių, tinkamai diagnozavus ir skyrus gydymą, gali ilgalaikiškai atsikratyti priepuolių, tačiau maždaug trečdalis išlieka atsparūs vaistams, nekeičiant strategijos.

Pagrindinė modifikuojama nepageidaujamų rezultatų rizika yra dažni generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai, ypač naktiniai, kurie yra labiausiai susiję su trauma ir padidėjusia SUDEP rizika.

Židininės epilepsijos priežastys yra struktūriniai (insultas/trauma, žievės displazija, hipokampinė sklerozė), infekciniai ir poinfekciniai, imuniniai (antikūnai prieš neuroninius taikinius), genetiniai ir metaboliniai veiksniai. Reikšmingoje dalyje naujai diagnozuotų židininės epilepsijos atvejų MRT atskleidžia tikėtiną priežastinį pažeidimą maždaug 20 % pacientų, o dar 20 % - neaiškios reikšmės radinius; šie radiniai keičia gydymo taktiką (įskaitant chirurgiją).

Prastos kontrolės rizikos veiksniai:

• Ankstyva pradžia
• Didelis priepuolių dažnis
• Naktiniai epizodai
• Psichikos sutrikimai
• Gydymo nesilaikymas

Žingsniai, siekiant nustatyti epilepsijos diagnozę:

1. Išsami ligos istorija su „liudininkais“: Paros laikas, veiksniai, kontaktinis nukarimas, automatizmai, liežuvio įkandimas į šoną, traumos, sumišimas po priepuolio, amnezija. Tai jau skiria epilepsiją nuo sinkopės ar funkcinio epizodo.
2. Elektroencefalografija: Įprastinė elektroencefalografija + jautrumo didinimas (miegas, miego trūkumas, pakartotiniai įrašai). Kilus abejonių, ilgalaikis vaizdo-EEG stebėjimas, siekiant nustatyti „užkluptą“ priepuolį.
3. Magnetinio rezonanso tomografija pagal epilepsijos protokolą: Ploni pjūviai, teisingos plokštumos ir sekos; esant „švariam“ MRT ir ryškiems klinikiniams požymiams - kartoti esant 3 tesloms, peržiūrėti protokolą. MRT taktika gali pasikeisti vienam iš penkių pacientų.
4. Pagrindiniai tyrimai ir etiologijos nustatymas: Elektrolitų, gliukozės, kepenų / inkstų funkcijos tyrimai; jei nurodyta, imuninės sistemos tyrimai, infekcinių ir medžiagų apykaitos tyrimų rezultatai.
5. Įvertinkite atkryčio riziką po pirmojo epizodo: Suaugusiesiems ankstyva prieštraukulinio gydymo pradžia sumažina atkryčio riziką per ateinančius 2 metus, tačiau ne visada pagerina ilgalaikę prognozę; sprendimas priimamas bendrai, atsižvelgiant į didelės rizikos veiksnius (elektroencefalografijos pokyčius, reikšmingus MRT radinius, naktinius priepuolius).

Diferencinė Diagnostika

Svarbu atskirti epilepsiją nuo kitų būklių:

• Alpimas: Sukeliamas stovėjimo / užgulimo / skausmo; kritimas yra „minkštesnis“, be arba trumpam poakcinio sumišimo; įkandimas, jei yra, dažniausiai yra ant liežuvio galiuko.
• Funkciniai neepilepsiniai priepuoliai: Parasomnijos, migrena su aura, trumpalaikiai išemijos epizodai.

Įvertinimas atliekamas atsižvelgiant į paros laiką, simptomus sukeliančius veiksnius, neurologinę būklę, EEG ir MRT rezultatus.

Gydymas

Pradedame nuo prieštraukulinių vaistų, parenkamų atsižvelgiant į priepuolio tipą ir paciento profilį (amžių, gretutines ligas, nėštumą / planus, darbą). Židininiams priepuoliams suaugusiesiems ir paaugliams dažnai pasirenkami lamotriginas, levetiracetamas ir lakozamidas; taip pat vartojami brivaracetamas, okskarbazepinas, topiramatas, perampanelis ir kiti. Tikslas - visiškas priepuolių nebuvimas taikant toleruojamą režimą. Jei vaistas neveiksmingas arba blogai toleruojamas, jis pakeičiamas vaistu, turinčiu kitokį veikimo mechanizmą, arba sukuriamas derinys.

Po dviejų nesėkmingų, tinkamai parinktų ir toleruojamų gydymo režimų (mono / kombinuotojo gydymo) epilepsija laikoma atsparia vaistams. Šiame etape standartinė procedūra yra siuntimas į epileptologijos centrą: diagnozės peržiūra (siekiant atmesti pseudorezistenciją), vaizdo EEG, didelio lauko MRT su epileptoprotokolu, neuropsichologijos konsultacija ir operacijos ar neuromoduliacijos aptarimas. Ankstyvas siuntimas padidina kontrolės galimybes ir sumažina ilgalaikę riziką, įskaitant SUDEP.

Tarp „naujų“ variantų cenobamatas sustiprino savo pozicijas suaugusiesiems, sergantiems židininiais priepuoliais. Praktika ir tyrimai parodė reikšmingą priepuolių dažnio sumažėjimą, kai kuriems pacientams pasiekus ilgalaikę laisvę nuo priepuolių; dozės titravimas yra lėtas (dėl saugumo). Šis vaistas ypač svarstomas pacientams, kuriems anksčiau buvo neveiksmingi keli gydymo kursai. Sprendimą priima epileptologas, atsižvelgdamas į sąveiką ir rizikos profilį.

Jei nustatoma arba įtariama su imunitetu susijusi priežastis (poūmis pasireiškimas, kognityviniai / elgesio pokyčiai, traukulių pobūdis, neuroniniai antikūnai), ankstyvoje stadijoje prie prieštraukulinių vaistų pridedama imunoterapija (kortikosteroidai, imunoglobulinas, plazmaferezė, steroidus tausojantys vaistai).

Chirurgija yra raktas į priepuolių nebuvimą sergant lokalizuota židinine epilepsija. Klasikinės rezekcijos (pvz., priekinė smilkininė lobektomija) išlieka auksiniu standartu, kai anatomija yra tinkama. Pacientams, kuriems pirmenybė teikiama minimaliai invazijai, svarstoma MRT valdoma lazerinė intersticinė termoterapija (LITT): ji sutrumpina hospitalizaciją ir, kai kuriems pacientams, užtikrina ilgalaikę priepuolių kontrolę.

Kai rezekcijos atlikti neįmanoma (daugialypės/iškalbingos zonos), galima taikyti neuromoduliaciją. Klajoklio nervo stimuliacija (VNS) kai kuriems pacientams sumažina priepuolių dažnį, o poveikis yra kumuliacinis. Gilioji smegenų stimuliacija priekiniame talamo branduolyje (DBS-ANT) ir reaguojančioji neurostimuliacija (RNS) pirmaisiais stebėjimo metais užtikrina panašų priepuolių sumažėjimą ir, remiantis keliais palyginimais, yra pranašesnės už VNS; pasirinkimas priklauso nuo fenotipo ir prieinamumo.

Būtinas avarinis planas: artimieji apmokomi nevaržyti žmogaus, saugoti jį nuo sužalojimų, sekti laiką, apversti jį ant šono ir vengti kišti daiktus į burną. Esant „serijiniams“ ar užsitęsusiems priepuoliams, naudojamas gydytojo paskirtas nosies benzodiazepinas; bendra taisyklė - ne daugiau kaip dvi dozės vieno epizodo metu, po to reikia skubios medicininės pagalbos. Atkreipkite dėmesį į įspėjimus dėl benzodiazepinų ir opioidų derinio (kvėpavimo slopinimo rizika).

Gyvenimo būdas yra pagrindinis elementas, kuris iš tiesų veikia: miego normalizavimas, apnėjos gydymas, alkoholio vartojimo ribojimas, streso valdymas, fizinis aktyvumas pagal poreikį ir veiksnių, tokių kaip miego trūkumas ar mirksinčios šviesos poveikis jautriems žmonėms, vengimas. Saugumas: prauskitės duše vietoj vonios, būkite atsargūs su aukščiu ir atvira ugnimi, laikykitės individualių virtuvės taisyklių, aptarkite vairavimą (leidžiama tik pasibaigus įstatymų nustatytam laikotarpiui be traukulių).

Epilepsijos faktai

Rizikos ir Komplikacijos

Pagrindinė rizika yra traumos, nudegimai, eismo įvykiai, epilepsinė būsena ir SUDEP. Sistemingos apžvalgos patvirtina, kad pagrindiniai SUDEP veiksniai yra generalizuotų toninių-kloninių traukulių ir naktinių epizodų buvimas ir dažnis. Šių veiksnių valdymas (tinkamas režimas, laikymasis gydymo režimo, miego apsauga) veiksmingai sumažina riziką.

Psichologinės ir socialinės pasekmės yra reikšmingos: nerimas, depresija ir apribojimai dirbant bei vairuojant.

Skambinkite 911, jei priepuolio fazė trunka ilgiau nei 5 minutes, jei priepuoliai kartojasi vienas po kito, jei yra sunkus sužalojimas, jei priepuolis įvyksta vandenyje, nėštumo metu arba jei yra kvėpavimo sutrikimas. Planinis: jei priepuoliai tęsiasi po 2 gydymo režimų, būtina kreiptis į epileptologijos centrą (operacijos / neuromoduliacijos įvertinimas).

Pirminė prevencija yra ribota: šalmai ir saugos diržai, insulto prevencija, infekcijų gydymas ir atsargumas vartojant neurotoksines medžiagas.

Prognozė

Reikšminga dalis suaugusiųjų ir vaikų, taikant tinkamą režimą, pasiekia ilgalaikę traukulių nebuvimą. Atspariais vaistams atvejais pagerėjimo tikimybė žymiai padidėja anksti nukreipus pacientą chirurginiam / neuromoduliaciniam įvertinimui; šiuolaikiniai metodai (DBS, RNS) rodo panašų traukulių dažnio sumažėjimą ir dažnai yra pranašesni už VNS pirmaisiais stebėjimo metais. Generalizuotų epizodų kontrolė yra labai svarbi siekiant sumažinti SUDEP riziką.

Kada epilepsija laikoma „atsparia“? Kai du tinkami ir toleruojami gydymo režimai nesugeba užtikrinti ilgalaikio priepuolių nebuvimo, tai yra signalas nukreipti pacientą į epileptologijos centrą.

Cenobamatas parodė didelį veiksmingumą gydant židininius priepuolius suaugusiesiems, tačiau jį reikia lėtai didinti ir skirti epileptologo.

Palyginimai rodo panašų DBS ir RNS poveikį ir vidutiniškai didesnį priepuolių sumažėjimą nei taikant VNS ankstyvaisiais metais. Pasirinkimas priklauso nuo fenotipo, vietos, centro patirties ir prieinamumo.

tags: #ar #migrena #gali #buti #kudikysteje #sukretimas