Atsinaujinanti angina (ūminis tonzilitas) - tai pasikartojantis gerklės uždegimas, dažniausiai sukeltas bakterinių ar virusinių infekcijų. Jei angina atsinaujina daugiau nei tris ar keturis kartus per metus, gali būti kalbama apie lėtinį ar dažnai pasikartojantį tonzilių uždegimą, vadinamą tonzilitu. Laiku atlikus teisingą diagnostiką ir gydymą, galima užkirsti kelią rimtesnėms sveikatos komplikacijoms.
Ryklėje yra išsidėstę du migdolo formą primenantys dariniai - tonzilės. Angina dažniausiai serga 3-9 m. vaikai. Mažyliai iki 3 m. serga rečiau. Gana dažni anginos sukėlėjai - A grupės streptokokai.
Atsinaujinančios anginos priežastys
Dr. Smirnovas pažymi, kad tai viena dažniausių anginos atsinaujinimo priežasčių. Atsinaujinančios anginos priežastys gali būti įvairios:
- Nepakankamai gydyta pirminė infekcija: Jei pirminis gydymas antibiotikais buvo neefektyvus arba pacientas nesilaikė gydytojo nurodymų, infekcija gali atsinaujinti.
- Silpna imuninė sistema: Susilpnėjusi imuninė sistema lemia, kad organizmas negali tinkamai kovoti su infekcijomis, todėl angina gali dažniau pasikartoti.
- Dažnas kontaktas su infekcijos nešiotojais: Ypač mokyklinio amžiaus vaikai dažnai būna susirgę dėl nuolatinio kontakto su sergančiais bendraamžiais.
- Lėtinis tonzilių uždegimas (tonzilitas): Tonzilitas gali sukelti nuolatinius gerklės uždegimus. „Lėtinis tonzilitas yra viena pagrindinių priežasčių, kodėl angina atsinaujina. Ši būklė gali reikalauti rimtesnio gydymo, kartais net tonzilių pašalinimo“, - teigia dr. Smirnovas.
- Alergijos ir kitos kvėpavimo takų problemos: Pasak dr. Smirnovo, alergijos ir lėtiniai kvėpavimo takų sutrikimai, tokie kaip sinusų infekcijos, gali skatinti pasikartojančią anginą.
Anginos simptomai
Ūminiam tonzilitui būdinga:
- Stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, kuris gali plisti į ausis.
- Aukšta temperatūra (virš 38,5 laipsnio).
- Padidėję, skausmingi čiuopiant kaklo limfmazgiai.
- Paraudusios, padidėjusios tonzilės, su ar be pūlingo apnašo.
Lėtiniam tonzilitui būdinga:
- Pasikartojanti pūlinga angina, kai tenka dažnai vartoti antibiotikus.
- Lėtinis nuovargis.
- Sąnarių skausmai.
- Širdies permušimai.
- Neaiškios kilmės ilgai trunkantis karščiavimas (iki 38 laipsnių).
- Padidėję kaklo limfmazgiai.
- Uždegiminiai rodikliai kraujyje.
Nesant paūmėjimui, ligos eiga gali būti besimptomė.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Jei pastebite dažnai pasikartojančius anginos simptomus ar jūsų būklė blogėja, rekomenduojame nedelsti ir kreiptis į gydytoją. Taigi, anginą gydyti būtina, daugeliu atvejų neapsieinama be gydytojo konsultacijos, tačiau kartais prireikia ir tonzilių operacijos. Tad anginai nuolat kartojantis pacientas turi būti ištiriamas papildomai imant tonzilių pasėlį ir atliekant antistreptolizino O bei kitus gydytojo paskirtus tyrimus.
Anginos diagnostika ir gydymas Biofirst klinikoje
Biofirst klinikoje taikome šiuolaikinius gydymo metodus, pritaikytus individualiam paciento atvejui. Biofirst klinikoje atliekami išsamūs kraujo tyrimai, gerklės ištyrimas, mikrobiologiniai tyrimai, padedantys tiksliai nustatyti anginos priežastį. „Svarbu nustatyti, ar infekciją sukelia bakterijos, ar virusai, kad gydymas būtų efektyvus“, - sako dr. Smirnovas.
Gydymo metodai:
- Antibiotikų terapija: Bakterinės anginos atveju dažnai skiriami antibiotikai.
- Imuniteto stiprinimas: Dr. Smirnovas pabrėžia, kad stipri imuninė sistema yra svarbus faktorius, padedantis išvengti anginos pasikartojimo.
- Gydymas lazeriu: Biofirst klinikoje siūlomos pažangios gydymo lazeriu technologijos, kurios padeda sumažinti uždegimą ir pagreitinti gijimą.
Tonzilektomija
Lėtiniu tonzilitu sergantiems pacientams gali būti rekomenduojamas tonzilių šalinimas. „Jei tonzilės nuolat uždegamos, jos gali tapti nuolatiniu infekcijos židiniu. Tokiu atveju chirurginis sprendimas gali pagerinti gyvenimo kokybę“, - sako dr. Smirnovas.
Tonzilektomija - tai gomurinių tonzilių pašalinimo operacija, kurią atlieka gydytojas otorinolaringologas. Dažniausiai tonzilektomija atliekama dėl lėtinio tonzilito (anginos). Ši liga diagnozuojama, jeigu pūlinga angina suaugusiesiems kartojasi 2 kartus per metus, o vaikams - 3-4 kartus. Sergant lėtiniu tonzilitu, gomurinės tonzilės tampa pavojingu infekcijos židiniu. Jei gydymas antibakteriniais vaistas neefektyvus, rekomenduojama tonziles pašalinti operaciniu būdu.
Kartais tonzilektomija atliekama dėl tonzilių hipertrofijos (išdidėjimo). Esant šiai būklei, sunku kvėpuoti naktį, atsiranda knarkimas, apsunkintas kvėpavimas, rijimo ar kalbos sutrikimai. Knarkimą gali lydėti kvėpavimo sustojimo (apnėjos) epizodai.
Operacija: naudojant specialius instrumentus, pro burną pašalinamos gomurinės tonzilės.
Po operacijos
Įprastai jau kitą dieną po operacijos galite užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia kasdiene veikla, tačiau būtina griežtai laikytis gydytojo paskirto režimo ir griežtos dietos apie dvi savaites. Skristi nerekomenduojama tol, kol sugis ryklės žaizdos (apie 2 sav.), nes yra padidėjusi kraujavimo rizika.
Po operacijos ryklėje, pooperacinėje vietoje susidaro apsauginis nemalonaus kvapo baltas - pilkas apnašas (fibrinas). Draudžiama jį krapštyti ir valyti. Būtinas lovos režimas! Praėjus 3-4 val. po operacijos galima atsigerti negazuoto vandens. Pirmas valandas po operacijos negalima valgyti, nes po bendrinės nejautros gali pykinti (iki vėmimo), maistas gali pažeisti pooperacines žaizdas. Vakare, jei norisi, galima valgyti jogurtą (be priedų - riešutų, razinų ar kt.), bananą.
Pirmą savaitę po operacijos rekomenduojamas namų (tausojantis) režimas. Po operacijos gali skaudėti ryklę, skausmas dažniausiai plinta į ausis. Negalima bėgioti, sportuoti, maudytis karštoje vonioje (praustis galia tik vėsiame duše). Pirmą savaitę rekomenduojamas skystas, trintas, lengvas, švelnus maistas: košės, buljonai, jogurtas, iš vaisių - bananas. Vengti grubaus, aštraus, rūgštaus, karšto maisto. Šiluma ir karštis veikia pooperacinių žaizdų kraujagysles.
Ryklės pooperacinės žaizdos užgyja per 10-14 dienų. Jei pooperacinė eiga sklandi ir pacientas jaučiasi gerai, gydytojui leidus, į aktyvų įprastą gyvenimą galima grįžti po 2 savaičių.
Kaip elgtis po operacijos?
Operacija trunka apie 45- 60 min. Pavojingiausios dienos po operacijos - pirma ir 7-9 paros. Ligoninėje žmogus laikomas 2-3 dienas, o nedarbingas būna apie 10-14 dienų.
Didžiausias pooperacinis pavojus - kraujavimas. Pirmą parą kraujavimas gali įvykti dėl operacijos pasekmių. Kitas pavojingas momentas, kai 7-8 parą žaizdos ima gyti, formuojasi jas apsaugantis šašas. Tad kartais dėl pooperacinio režimo pažeidimo ar dėl padidėjusio kraujo spaudimo šašas gali atšokti ir ima smarkiai kraujuoti.
Po operacijos skiriamas lovos režimas, pusiau sėdima padėtis. Nerekomenduojama maudytis vonioje, patariama praustis po dušu. Taip pat svarbu pirmąsias dvi savaites nevalgyti aštraus, sūraus, grubaus maisto, negerti gazuotų gėrimų. Negalima ir sportuoti.
Normalu, jei iki 14 d. po operacijos laikysis nedidelė temperatūra (iki 37,5 °C), jausite gerklės ir / ar ausų skausmą, tačiau jei temperatūra pakilo virš 38 °C ir laikosi 1-2 d., būtina kreiptis į gydytoją, kuris spręs dėl antibiotikų skyrimo.
Kaip ir kiekvienos operacijos metu, komplikacijų, dažniausiai kraujavimo rizika, yra, bet ji pasitaiko iki 5 proc. atvejų. Kraujavimas dažniausiai prasideda pirmą arba 5-7 parą (kartais 10 parą) po operacijos, todėl itin svarbu paisyti fizinio krūvio ir lovos režimo bei gydytojo rekomendacijų.
Mitai apie tonzilektomiją
Anginos operuoti neverta ir net negalima, nes operuojant bakterijos, užuot užstrigusios gomurio tonzilėse, pateks giliau į organizmą, ir žmogus dažniau sirgs bronchitu, plaučių uždegimu ir kt.
Sergant angina padidėja kaklo limfmazgiai, nes į juos patenka bakterijų, kurios vėliau per limfinę sistemą išnešiojamos po visą organizmą. Vadinasi, nuodijamas visas organizmas. Kas tuomet geriau? Pašalinti ar palikti nuodijimo priežastį? Mano nuomone, atlikti operaciją. Be to, jau minėti antikūnai (antistreptolizinas O), kuriuos organizmas gamina anginą sukeliančioms bakterijoms, savo erdvine struktūra labai panašus į širdies, inkstų, sąnarių ląsteles. Todėl, nuolat sergant angina, šie antikūnai gali pradėti „graužti“ širdį, inkstus, sąnarius, dėl ko gali vystytis glomerulonefritas, reumatoidinis artritas, širdies ir kitos ligos.
Anginą galima „išaugti“
Gomurio tonzilių, kaip ir viso organizmo, limfoidinis audinys, metams bėgant, keičiasi, t.y. susitraukia, mažėja jo tūris. Tačiau tai nereiškia, kad vyresni žmonės neserga angina. Vyriausias žmogus, kurį teko operuoti, - 60-ies metų moteris. Beje, operacija buvo labai sunki. Kalbant apie tonzilektomiją, galioja taisyklė, kad kuo vyresnis žmogus, tuo sudėtingesnė gali būti operacija.
Negalima operuoti vaiko, kuris sveria mažiau nei 20 kg
Tokia situacija buvo prieš gerą dešimtmetį, nes tuomet turėjome prastus narkozės aparatus, nebuvo tinkamų anestezijos vaistų. Šio metu narkozės problemos išspręstos. Mažiausias vaikas, kurį teko operuoti dėl apnėjos, - 9 mėn. kūdikis. Tad šiais laikais operacijų dėl amžiaus neatidėliojame.
Tonziles rekomenduojama šalinti vyresniems kaip 7 m. vaikams, nes iki tol jos dalyvauja imuniteto formavime
Visų pirma, imunitetas susiformuoja iki 5 m. Tonzilės iš tikrųjų turi vaidmenį imuniteto formavimuisi ir antikūnių/antigenų santykiui. Kita vertus, jas ir operuojame dėl to, kad jos nebeatlieka savo funkcijos. Todėl iš dvejų blogybių renkamės mažesnę. Tačiau reikia žinoti, kad imuniteto formavimuisi įtakos turi ir kiti ryklės limfiniai audiniai, t.y. vadinamasis Valdejerio žiedas, jame irgi yra limfinių folikulų, kurie puikiai perima tonzilių vaidmenį, ir imunitetas nuo to nesuprastėja. Tyrimų duomenų, kurie įrodytų, kad, išoperavus tonziles, imunitetas susilpnėja arba žmonės ima dažniau sirgti, nėra. Užtat yra daug duomenų, kad po operacijos sergama mažiau.
Tad teoriškai, pašalinus tonziles, imunitetas susilpnėja, bet praktiškai taip nėra.
Kada ir kaip operuoti
Tonzilektomija - gomurio migdolų (tonzilių) pašalinimo operacija - atliekama esant gana apibrėžtoms indikacijoms, kurios yra vienodos ir vaikams, ir suaugusiesiems.
Pirmoji indikacija - lėtinis tonzilitas. Antroji - apnėja, t.y. kai dėl hipertrofavusių tonzilių žmogus neprakvėpuoja. Ir trečioji, kai žmogus ruošiamas transplantacijai, o antistreptolizino O (ASO) titras yra patologinis. Tokiais atvejais operacija atliekama profilaktikos tikslu, kad po transplantacijos tonzilės netaptų infekcijos šaltiniu.
ASO titras - tai specialus tyrimas, kurio rezultatai parodo, gyvena žmoguje anginą sukeliančios bakterijos ar ne. Dažniausias anginos sukėlėjas - A grupės beta hemolizinis streptokokas. Kaip žinoma, kiekviena iš bakterijų turi savo antigeninę struktūrą (specifinį baltymą), o organizmas, gindamasis nuo šių bakterijų, gamina antikūnus (irgi baltymus). Anginos atveju šis antikūnas yra antistreptolizinas O. Tad ASO testas ir parodo streptokoko O antigeno antikūnų kiekį. Jei šis tyrimas teigiamas, operacija būtina.
Pastaruoju metu vaikams rečiau atliekama tonzilektomija, kurios metu sumažinamas tonzilių tūris, t.y. pašalinama tik dalis tonzilės. Šių operacijų neatliekame dėl to, kad po šios intervencijos pakartotinės tonzilių operacijos būna itin sunkios“, - pabrėžia dr. G.Gylys.
Tonzilektomija gali būti atlikta taikant bendrinę arba vietinę nejautrą. Anot pašnekovo, paprastai stengiamasi skirti bendrinę nejautrą, kad žmogui neliktų blogų atsiminimų.
Ar per pastaruosius dvidešimt metų operacijos pakito? „Taip. Visų pirma, kaip jau minėjau, dabar operacija atliekama taikant bendrinę nejautrą. Antra, pasikeitė ir operavimo technika. Atsirado naujų galimybių, pvz., operuoti lazeriu, elektrokauteriu (medicinos prietaisas kūno audiniams prideginti elektra), kiti įvairūs technologiniai pasiekimai. Tačiau tai iš esmės gydymo rezultatų nepakeitė“, - pažymi dr. G.Gylys.
Užkritusių akių vokų pertekliaus šalinimo operacija | Gydytoja oftalmologė Indrė Meiliūnienė
Kada reikalinga tonzilių operacija? Vaizdo įraše aptariami atvejai, kai tonzilių šalinimas yra būtinas, įskaitant lėtinį tonzilitą, apnėją ir kitas komplikacijas.